圍**期喉痙攣是導致明顯死亡率和罹患率的急癥，是由支配聲帶或喉入口的運動(dòng)肌肉發(fā)生痙攣所致，臨床上常以一聲帶喉鳴的長(cháng)吸氣開(kāi)始，發(fā)作時(shí)呼吸緊迫，呈屏氣狀，患者有憋悶感、出冷汗及發(fā)紺等缺氧癥狀，患者出現不同程度的呼吸困難甚至完全性的呼吸道梗阻，輕者可表現為輕微吸氣性喘鳴，重者可出現完全性上呼吸道梗阻，盡管前者不屬致命性發(fā)作，但是處理不當可迅速發(fā)展成后者，如不及時(shí)解除可危及生命。喉痙攣會(huì )引起低氧性損傷，尤其是在小兒患者。小兒喉痙攣發(fā)生率遠遠高于成人，其臨床癥狀與成人表現不完全一樣，而且需要緊急處理，如處理不及時(shí)，會(huì )導致嚴重后果。圍**期發(fā)生的喉痙攣仍然是兒科**緊急事件中具有高發(fā)病率和致死率的事件。制定合理的**方案是降低小兒喉痙攣發(fā)生率和嚴重性的合理路徑。
既往的臨床經(jīng)驗表明在淺**時(shí)更易發(fā)生喉痙攣，臨床試驗證實(shí)喉反射與**深度成反比，七氟醚是臨床上最常用的兒童吸入**藥物，常應用于短小手術(shù)，心臟手術(shù)，異物取出手術(shù)等，還可以用于對不配合靜脈置管的患兒實(shí)施吸入誘導，是兒科**的得力幫手，但是對于使用七氟醚吸入**的患兒來(lái)說(shuō)喉反射與**深度的關(guān)系尚不明確。最近的一項瑞士學(xué)者發(fā)表在兒童**學(xué)雜志上的研究試圖探索高濃度七氟醚在保留自主呼吸兒童的**中對喉反射和呼吸道反應的作用。該研究主要評估的七氟醚濃度是4.7%（MAC ED95插管）和2.5%（1 MAC），最初提出的假想是與既往的報道相一致的即4.7%濃度的七氟醚可以完全抑制喉痙攣的發(fā)生。實(shí)驗對40名行短小全身**手術(shù)的兒童吸入誘導置入喉罩保留自主呼吸通氣后隨機采用兩種濃度的七氟醚進(jìn)行**維持，通過(guò)一根細導管頭端放置于聲門(mén)上水平向喉黏膜噴灑0.25毫升蒸餾水來(lái)誘發(fā)氣道反應，記錄噴灑前1分鐘，噴灑中1分鐘和噴灑后3分鐘的患兒呼吸參數和纖維支氣管鏡觀(guān)察到的影像。結果發(fā)現2.5%濃度七氟醚**組有32% 的患兒發(fā)生喉痙攣且持續時(shí)間大于10 秒，4.7%濃度七氟醚**組18%的患兒發(fā)生了喉痙攣。其他反射如咳嗽，氣促等發(fā)生率很低且兩組間無(wú)明顯差異。研究的結果顯示假想并不成立，對于高濃度的七氟醚仍然有18%的患兒會(huì )發(fā)生喉痙攣。
可見(jiàn)，只依賴(lài)高濃度吸入加深**深度來(lái)預防喉痙攣的方法并不完全可靠，喉痙攣的發(fā)生與患兒肺部情況、手術(shù)類(lèi)型、患兒術(shù)中有無(wú)缺氧、操作時(shí)的**狀態(tài)都有密切關(guān)聯(lián)，臨床工作中需要結合其他用藥如應用激素，使用靜脈藥物如右美托咪定等術(shù)中控制**深度，在深**下進(jìn)行聲門(mén)附近區域操作等來(lái)共同預防小兒圍**期喉痙攣的發(fā)生。而吸入藥物的濃度、種類(lèi)對患兒喉痙攣的具體作用仍然有待進(jìn)一步的實(shí)驗研究來(lái)探索。
作者簡(jiǎn)介：大睿，上海交通大學(xué)臨床醫學(xué)碩士，臨床醫生，研究方向：鎮痛鎮靜藥物的臨床應用，臟器保護作用機制及影響。
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