據《北京商報》報道，在北京市醫管局近日召開(kāi)的“推進(jìn)市屬醫療資源均衡發(fā)展”媒體溝通會(huì )上，北京市醫管局匯報了北京區屬醫院所有權經(jīng)營(yíng)權分離后的“成績(jì)單”。
北京市醫管局副局長(cháng)潘蘇彥介紹，目前，北京市級層面所轄22家醫院全部為三級醫院，共有30個(gè)院區，其中近八成都在中心城區，郊區僅有7個(gè)院區。為更均衡地布局北京市級三甲醫療資源，除了市屬醫院院區直接覆蓋的10個(gè)區以外，北京還采取“區辦市管”的方式托管了多家區屬醫院。
▍什么是“區辦市管”？
據悉，所謂區辦市管就是將區屬醫院所有權和經(jīng)營(yíng)權分離，被托管后，醫院所有權仍歸區政府獨立運行。目前北京區域內市屬醫院共確定了10個(gè)托管項目，包括北京友誼醫院-平谷區醫院、通州新華醫院、北京朝陽(yáng)醫院-北京懷柔醫院等。
以首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院托管懷柔醫院為例，這一“區辦市管”的做法，是由北京市懷柔區政府、北京市醫院管理局、北京朝陽(yáng)醫院三方將采取“區辦市管”的模式共同管理懷柔醫院，三方共同組建一個(gè)“醫院管理委員會(huì )”。
那么，具體而言，北京市“區辦市管”的醫院托管跟其他地方普遍都在實(shí)施的醫院托管有何區別呢？
我們都知道，醫院托管實(shí)際上是醫聯(lián)體的形式之一，這一模式在陜西以延安的做法最為出名。早在2009年，延大附院就整體托管了洛川縣人民醫院，2017年4月份，延大附院又整體托管了延安市第二人民醫院。
這一模式的具體做法就是，大醫院的將自己的副院長(cháng)、科主任等中高層管理者直接“空降”到下級醫療機構擔任院長(cháng)，直接管理該醫療機構，并且按被托管醫院年收入的相應比例收取管理費用。
而上述做法，跟北京市實(shí)施的“區辦市管”有著(zhù)明顯區別。據北京市衛生計生委介紹，“區辦市管”托管模式，相比于其他區（縣）的托管方式，是醫藥衛生體制改革的新嘗試，試圖在組織架構上進(jìn)行深度探索。
實(shí)行“區辦市管”后，被大醫院托管的醫院，其經(jīng)營(yíng)權將歸大醫院所有，并由大醫院對托管醫院進(jìn)行日常行政業(yè)務(wù)管理，并負責輸出人才和技術(shù)，開(kāi)展人員培訓，形成集團化、標準化的醫療管理服務(wù)體系。
此外，我們上文提到的“醫院管理委員會(huì )”，將負責審議托管醫院的中長(cháng)期發(fā)展規劃、重大項目立項、重大改革方案、院級干部選拔使用、對托管任務(wù)完成情況進(jìn)行考核。在科室管理層面，實(shí)行“兩個(gè)醫院一個(gè)科室”的管理與發(fā)展模式，大醫院科室主任將兼任托管醫院相應科室主任并負責學(xué)科建設。
2016年8月份，國家衛計委下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級診療試點(diǎn)工作的通知》，對2016年重點(diǎn)工作提出了6項要求，其中一項重要舉措就是“探索組建醫療聯(lián)合體”。而“區辦市管”這一做法，則非常契合中央政策提倡的“醫聯(lián)體”方向。
以北京為例，從市屬大型三甲公立醫院醫院的發(fā)展來(lái)看，由于院本部土地、建筑等空間的局限，不少科室的發(fā)展都會(huì )受到約束，在被托管的區域中心醫院發(fā)展一些特色的專(zhuān)科，對于受托方和托管醫院是一個(gè)雙贏(yíng)的選擇。
專(zhuān)家表示，醫院托管運營(yíng)是醫院擴張三條路徑（新建、并購和托管）中相對門(mén)檻，見(jiàn)效最快的做法。因此，近年來(lái)，醫院托管之風(fēng)頗為盛行。不少省份在推動(dòng)醫改時(shí)，也將醫院托管作為醫療衛生事業(yè)改革的經(jīng)驗之一。
一個(gè)觀(guān)點(diǎn)認為，中國的醫聯(lián)體發(fā)展不順利，原因有：缺乏分級轉診、第三方支付體系不發(fā)達；醫院之間的醫院信息系統不統一；缺乏標準化、規范的臨床診療方案。真正要實(shí)現資源調動(dòng)，比較可靠的還是以所有權為紐帶。而所有權不統一的醫聯(lián)體松散合作，調動(dòng)資源的能力就比較有限。
因此，實(shí)行所有權經(jīng)營(yíng)權分離的大醫院托管，是醫療體制改革的方向之一，也是醫院經(jīng)營(yíng)模式改革的有益嘗試。
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