即便已經(jīng)陪同母親走過(guò)五年抗癌路，在找藥這件事上，陳松（化名）還是有些吃力：由于省級醫保要求控費，醫院在年底做了限藥調整，陳松母親的主治醫生給他指了兩條路：要么通過(guò)社會(huì )渠道購藥。但外購藥可能不在醫保報銷(xiāo)范圍，需要完全自費承擔；要么去較小的醫院托關(guān)系開(kāi)藥，但小醫院可能因為采購經(jīng)費的增加，引來(lái)醫保和衛生主管部門(mén)的問(wèn)責。
然而，對于陳松所在的工薪家庭而言，兩條路都顯得有些艱難。
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困局：醫患兩難的謎團
今年一月，據《經(jīng)濟參考報》報道，目前對于藥占比、耗材占比和醫?？刭M指標存在“一刀切”問(wèn)題，部分大醫院“買(mǎi)藥難”成為新問(wèn)題。
作為近年來(lái)醫改重點(diǎn)工作之一，醫療控費本是利國利民的積極舉措，初衷在于遏制過(guò)度醫療，優(yōu)化公立醫院收支結構。然而，由于缺乏精細化管理，一部分大流量醫院年底“超支”壓力凸顯，只能通過(guò)限制用藥等方式來(lái)控制費用增長(cháng)幅度，導致患者“開(kāi)不了藥”。
這樣的窘境，在用藥費用本就相對較高的腫瘤領(lǐng)域尤為突出，不僅是歲末，甚至貫穿全年。
2017年，健康點(diǎn)攜手中國抗癌協(xié)會(huì )康復會(huì )聯(lián)合發(fā)起的“中國腫瘤患者服務(wù)升級”課題研究顯示：“33%的受訪(fǎng)患者及家屬反映，抗腫瘤創(chuàng )新藥在很多醫院內配不到藥；30%的受訪(fǎng)者表示，受制于藥占比以及醫?？傤~控費的壓力，需要多次去醫院配藥。”這表明，即使在國內獲批的創(chuàng )新治療方案，仍然存在醫院內配不到藥的情況。
正因這樣的原因，陳松一直為身患晚期肺癌的母親，奔波于各大醫院間。母親患病五年有余，出現肺癌腦轉移，原抗癌藥也出現了局部耐藥，今年要隨時(shí)準備換新藥。盡管其使用的抗癌藥已在2018年初進(jìn)入了遼寧省醫保目錄，但他遇到的實(shí)際狀況是，醫院要么沒(méi)有進(jìn)藥持倉，要不進(jìn)藥后以各種理由不給開(kāi)藥。
無(wú)奈的不僅是患者。“醫生們其實(shí)也沒(méi)辦法。”陳松苦笑道。當地衛生主管部門(mén)對醫院有不超過(guò)1200種藥物目錄的指標限制，如果醫生完全按需開(kāi)創(chuàng )新藥處方，意味著(zhù)醫院采購費用大幅上升。“新進(jìn)一款藥，就要出去一款藥，哪款藥愿意乖乖讓出市場(chǎng)??？”
醫保部門(mén)也感到很無(wú)奈。遼寧等地社保部門(mén)有關(guān)人員告訴健康點(diǎn)，由于經(jīng)濟增速放緩，再加上醫保資金吃緊，多個(gè)地市為了“省錢(qián)”，在國家基本醫療保險目錄更新并納入抗腫瘤創(chuàng )新藥之后，并沒(méi)有隨之同步更新。同時(shí)，每家公立醫院都有設定的醫保報銷(xiāo)額度，超出部分則由醫院自行承擔。各級衛生部門(mén)則將藥占比、醫療總費用控制與公立醫院績(jì)效評價(jià)掛鉤。
各方都有自己的苦水，匯在一起，便成了一灘攪不清的泥潭——醫院藥品采購只能“唯低價(jià)是取”，導致公立醫院不予開(kāi)具進(jìn)入國家目錄的創(chuàng )新藥物處方。而對陳松這樣的患者及家屬而言，就成了怎么也想不通的謎團。
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破局：救命藥的“最后一公里”
事實(shí)上，對于陳松這樣的患者及家屬而言，醫保、醫院多方的“經(jīng)濟賬”太過(guò)遙遠。他更關(guān)心的是，如何把母親的病看好，如何讓母親留得再久一點(diǎn)。至少，不能因為“等不到藥”而讓母親陷入絕境。“明明有藥卻不能用，你說(shuō)多冤？”
如果不走公立醫院的用藥渠道、完全不能報銷(xiāo)的話(huà)，陳松的家庭月收入約1萬(wàn)元/月，在母親2.5萬(wàn)元/月用藥費用面前顯得捉襟見(jiàn)肘、入不敷出。而慈善援助申請要求年用量滿(mǎn)足四至五個(gè)療程、花費十萬(wàn)余元，母親的用藥條件也不符合。
用陳松的話(huà)說(shuō)，抗腫瘤創(chuàng )新藥于母親而言，是“和命運之神戰斗時(shí)最后的底牌”。而陳松的無(wú)助只能寄希望于手握“底牌“的醫療機構。
其實(shí)，在幫助腫瘤患者更快用上新藥、用上好藥方面，國家正在積極行動(dòng)。2017年10年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫療器械創(chuàng )新的意見(jiàn)》，通過(guò)“加快上市審評審批”、“促進(jìn)藥品創(chuàng )新和仿制藥發(fā)展”等要求，推進(jìn)公眾臨床需要的滿(mǎn)足力度。隨后，國家食藥監總局、科技部、國家衛生計生委等部門(mén)先后發(fā)文予以落實(shí)，從上游的新藥臨床研究，到中游的藥品審評審批，都為創(chuàng )新藥惠及患者開(kāi)了很多“快車(chē)道”。此外，創(chuàng )新藥進(jìn)入醫保的步伐也逐步加快。2017年2月，人社部公布了新版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》，并在7月又公布了通過(guò)談判而納入醫保目錄的36個(gè)專(zhuān)利藥，其中包括15個(gè)腫瘤治療藥，涉及肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等常見(jiàn)癌種，給提高創(chuàng )新藥可及性創(chuàng )造了更多想象空間。
然而，創(chuàng )新藥的 “醫院準入”卻與注冊準入和醫保準入尚存在脫節，新藥進(jìn)入患者用藥這個(gè)“最后一公里”，還未真正實(shí)現暢通。
首都醫科大學(xué)肺癌診療中心主任、宣武醫院胸外科主任支修益表示，2017年，國家人社部已經(jīng)公布了新一批的國家基本醫保用藥目錄，但部分省市衛生主管部門(mén)沒(méi)有及時(shí)對“藥占比”等績(jì)效考核指標進(jìn)行調整，導致相當部分醫院沒(méi)有引進(jìn)這些創(chuàng )新藥，造成腫瘤患者只能在醫院自費藥房購藥，或者在社會(huì )化藥店自費購藥，沒(méi)有真正享受到創(chuàng )新藥進(jìn)入國家基本醫保目錄的惠民政策。
“怎樣才能讓我們患者在需要的時(shí)候就能買(mǎi)得到藥、買(mǎi)得起藥呢？”陳松的疑問(wèn)，事實(shí)上也正是行業(yè)及學(xué)者們的期待——創(chuàng )新藥物對于癌癥患者延長(cháng)生命、提升生存質(zhì)量至關(guān)重要，為創(chuàng )新藥釋放更多政策紅利，給予更多空間。在“價(jià)值醫療變局——中國腫瘤患者服務(wù)升級”研討會(huì )期間，中國抗癌協(xié)會(huì )康復會(huì )會(huì )長(cháng)史安利建議：“國家人力資源社會(huì )保障部在頒布醫保目錄以后，需要主動(dòng)對接國家衛生計生委、公立醫院，各級衛生主管部門(mén)也要相應調整對醫院的考核體系，這樣醫院才能真正把這些藥品納入到醫院目錄里面。”中國藥科大學(xué)國際醫藥商學(xué)院院長(cháng)馬愛(ài)霞則呼吁：“可以通過(guò)為創(chuàng )新藥物設立特殊政策，使其不占醫院藥占比和醫?？偪仡~度，從而提高患者在院內的藥物可及性。”
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