作為分級診療制度建立的關(guān)鍵，家庭醫生成為今年全國兩會(huì )的重點(diǎn)關(guān)注領(lǐng)域。數據顯示，截至2017年11月底，全國家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋5億人，全人群簽約率達35%。從數量上看家庭醫生簽約率較高，但實(shí)際上存在“簽而不約”、“為簽而簽”等現象。分析認為，在全科醫生數量不足的情況下，簽約人數較多，很容易出現“簽而不約”現象。另外，薪酬水平和升職空間等因素也影響全科醫生的就職積極性。
簽而不約
簽約家庭醫生成為我國分級醫療體系中不可或缺的環(huán)節。家庭醫生又名全科大夫，主要提供家庭醫療保健服務(wù)、個(gè)性化預防、保健、治療、康復、健康教育服務(wù)和指導，為患者解決日常健康問(wèn)題和保健需求。
與前幾年簽約數量較少不同，目前家庭醫生的簽約人數已經(jīng)有了較大改變。2017年12月，國家衛計委基層司有關(guān)負責人表示，自2017年5月起，各地通過(guò)國家專(zhuān)門(mén)信息系統報送家庭醫生簽約服務(wù)進(jìn)展數據，以縣（市、區）為單位進(jìn)行填報，省級進(jìn)行匯總，報送到國家衛計委。截至2017年12月，一般人群簽約率、重點(diǎn)人群簽約率分別完成了30%、60%的醫改工作目標。
就北京地區而言，在2017年9月舉辦的京臺科技論壇基層衛生分論壇上，北京市社區衛生協(xié)會(huì )理事張向東在接受北京商報記者采訪(fǎng)時(shí)表示，北京市 16個(gè)區的335家社區衛生服務(wù)中心及 1600多家社區衛生服務(wù)站實(shí)施家庭醫生簽約服務(wù)模式，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。在居民簽約方面，全市目前累計簽約居民為766萬(wàn)人，其中，重點(diǎn)人群簽約率達到75%。
不過(guò)，在簽約率上升的同時(shí)，家庭醫生卻面臨“簽而不約”的問(wèn)題，不管是居民還是醫生，積極性都不高。3月12日上午10點(diǎn)，北京市朝陽(yáng)區小黃莊社區衛生服務(wù)中心的全科醫生辦公室內有兩名醫生坐診，當記者咨詢(xún)家庭醫生簽約具體情況時(shí)，一位醫生指向墻上貼有的海報稱(chēng)，“你先自己看看，有需要的項目我可以幫你辦理。”記者咨詢(xún)海報中提到的健康管理項目時(shí)，該醫生表示，健康管理項目就是幫助65歲以上的老年人量血壓、測血糖、平衡心肺。“簽約家庭醫生就意味著(zhù)你的檔案歸我們管理，自己到社區服務(wù)中心看病，我們每天都忙不過(guò)來(lái)，不可能會(huì )記住照顧到每一個(gè)簽約的用戶(hù)。”另一名醫生說(shuō)道。
事實(shí)上，家庭醫生“簽而不約”現象在全國范圍內多有發(fā)生。2017年11月30日，安徽省六安市霍邱縣衛計委在官網(wǎng)公布，在范橋鎮萬(wàn)前村進(jìn)行的家庭醫生簽約隨機抽查過(guò)程中發(fā)現，7位貧困戶(hù)中，有2戶(hù)不認識簽約醫生，貧困戶(hù)家中看不到簽約協(xié)議。
全國人大代表、浙江省腫瘤醫院副院長(cháng)葛明華表示，基層醫療機構工作量繁重，公共衛生、門(mén)急診、健康管理、各類(lèi)咨詢(xún)等任務(wù)龐雜。很多地方一名全科醫生及團隊(基本一名護士和一名公共衛生人員)平均簽約居民近1000名，全年幾無(wú)休息日的情況較普遍。
醫資短缺
薪酬水平較低等因素導致全科醫生缺口大是影響家庭醫生發(fā)展的關(guān)鍵因素。北京商報記者此前從方莊社區衛生服務(wù)中心了解到，方莊社區一線(xiàn)全科醫生人數僅為20人左右。一位不愿具名的業(yè)內人士向北京商報記者表示，待遇差是全科醫生數量少的主要原因。“待遇比較差導致很多人都不愿意當全科醫生，甚至有些醫生因為待遇較低選擇調走，這樣一來(lái)全科醫生數量反而減少。”
全國人大代表、廣平縣愛(ài)心敬老院院長(cháng)劉貴芳建議，應盡快建立適合基層醫療衛生特點(diǎn)的全科醫生培養制度，對現有的基層醫生進(jìn)行轉崗培訓的同時(shí)建立一套行之有效的長(cháng)效培訓機制，真正提高服務(wù)能力。另外，充分利用城市醫院優(yōu)質(zhì)人才資源，通過(guò)政策引導，支持有職稱(chēng)的臨床醫師或符合條件的退休臨床醫師，下沉到基層長(cháng)期服務(wù)。
事實(shí)上，有關(guān)全科醫生薪酬較低等問(wèn)題已經(jīng)引起社會(huì )關(guān)注。2016年5月，國務(wù)院醫改辦等7部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》提出，要“在編制、人員聘用、職稱(chēng)晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫生傾斜”。
另外，居民對家庭醫生的認知改變也對家庭醫生落地起到重要作用。家庭醫生不是去居民家里看病，而是國家提供給居民的一項公共衛生產(chǎn)品，為居民提供基本服務(wù)的同時(shí)節省費用。家庭醫生的作用是為居民提供健康規劃，居民與家庭醫生多次接觸后，家庭醫生了解簽約居民身體狀況，為慢性病、常見(jiàn)病等患者提供基礎治療，為需要去三甲醫院治療的患者給予就醫意見(jiàn)。
醫療戰略咨詢(xún)公司Latitude Health創(chuàng )始人趙衡表示，中國的家庭醫生和國外的家庭醫生并不是一個(gè)概念，中國的家庭醫生更多地是承擔公共衛生服務(wù)，從衛計委對家庭醫生內涵的表述來(lái)看，健康教育、健康管理和健康咨詢(xún)是主要內容，具體的問(wèn)診只是家庭醫生的一小部分。北京市衛計委原巡視員郭積勇曾表示，家庭醫生式服務(wù)團隊目前只對空巢、行動(dòng)不便并有需求的老年人提供上門(mén)健康咨詢(xún)和指導服務(wù)，這與國外的私人醫生間存在著(zhù)根本不同。
資本激活
家庭醫生在簽約人數達到一定量的同時(shí)開(kāi)始面臨新的問(wèn)題。全國人大代表、奧克斯集團董事長(cháng)鄭堅江在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，目前，全國簽約人數已完成任務(wù)目標，但實(shí)施效果很不理想，只看指標不看質(zhì)量，“被簽約”、“為簽而簽”’、“簽而不約”等形式簽約現象普遍存在。在鄭堅江看來(lái)，雖然國家部委、各省市都先后印發(fā)關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)制度的指導意見(jiàn)或實(shí)施方案，但規定都較為籠統和粗糙，操作性不強，各地方出臺的一些具體實(shí)施辦法也并沒(méi)有落到實(shí)處。
針對目前家庭醫生簽約面臨的問(wèn)題，鄭堅江建議，試點(diǎn)家庭醫生簽約服務(wù)市場(chǎng)化，考慮獨立醫生、私人診所、民營(yíng)醫院等社會(huì )資本進(jìn)入，以市場(chǎng)競爭機制激活家庭醫生動(dòng)力；并實(shí)行家庭醫生注冊定期更換制，由居民自己選擇簽約醫生，倒逼服務(wù)供方“簽而必約”。
事實(shí)上，目前已經(jīng)有資本進(jìn)入家庭醫生領(lǐng)域進(jìn)行市場(chǎng)化操作。公開(kāi)資料顯示，成都正廣興家庭醫生醫院管理集團主要從事家庭醫生服務(wù)，目前在全國擁有綜合門(mén)診部、社區衛生服務(wù)中心、家庭醫生服務(wù)中心等多個(gè)醫療衛生服務(wù)機構。
成都正廣興家庭醫生醫院管理集團CEO胡冰在接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示，根據目前國家全科醫生數量還遠遠覆蓋不了全國居民家庭醫生服務(wù)的需求。公立社區衛生服務(wù)中心是國家?；?、提供均等化服務(wù)的機構，無(wú)論從編制上或支付機制上面臨很多限制，現有的社區全科醫生人力提供基礎的醫療或公衛服務(wù)尚嫌不足。而家庭醫生面對的是包括企業(yè)白領(lǐng)等不同階層的人群，不同人群對家庭醫生的健康管理需求也不一樣，提供最基礎的服務(wù)滿(mǎn)足不了這部分人群的需求，他們需要更高層次更多元化的服務(wù)，這也就是造成“簽而不約”的原因之一。“資本的進(jìn)入，市場(chǎng)化的運作能夠給用戶(hù)提供更多元化的服務(wù)，滿(mǎn)足不同群體的需求，從而讓居民用戶(hù)體會(huì )到家庭醫生帶來(lái)的幫助；此外，在全科醫生團隊人力培訓方面也能夠更接地氣，貼近市場(chǎng)需求，學(xué)以致用。”
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