3月13日，國務(wù)院公布大部制改革方案出爐，國家衛計委、國務(wù)院醫改辦，以及食藥監總局都不再保留，新設立國家衛生健康委員會(huì )，被網(wǎng)友們簡(jiǎn)稱(chēng)為衛健委。
事實(shí)上，在業(yè)內人士看來(lái)，真正將深刻影響中國醫療界的大部制改革，是本次國務(wù)院成立直屬的國家醫療保障局。
根據改革方案，將人力資源和社會(huì )保障部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛計委的新型農村合作醫療職責，國家發(fā)改委的藥品和醫療服務(wù)價(jià)格管理職責，民政部的醫療救助職責整合，組建國家醫療保障局，直屬?lài)鴦?wù)院。
這一改革對于中國醫療界來(lái)說(shuō)究竟有哪些深遠的影響呢？業(yè)內人士直言，中國醫改將進(jìn)入醫保主導時(shí)代，其中公立醫院將成為醫保重點(diǎn)監控對象。。
三保統一！史上最強勢醫保部門(mén)來(lái)襲
眾所周知，中國的基本醫?；痖L(cháng)期以來(lái)分成了多個(gè)池子，由衛計委的新農合，人社部的城居保、城鎮職工保等。
如今三保合一，全部歸新成立的國家醫療保障局管，人社部和衛計委將脫離醫保管理職責。
這將使得衛計委一手監管醫療機構，一手監管新農合的局面不復存在，而人社部一統醫保的設想也未能成行。
這一改革的妙處就在于，從兩大部門(mén)各割走了一塊重要職能，而不是把一方的醫保職能合并給另一方。這樣讓兩部門(mén)關(guān)于醫保監管權的較量和平解決。
三明模式走向全國！公立醫院嚴格控費將成新常態(tài)
那么為啥要把兩部委的醫保監管職能剝離出來(lái)合并管理呢？這就要從中國醫保監管的尷尬現狀說(shuō)起了。
據醫改學(xué)者透露，目前無(wú)論是衛計委的新農合還是人社部的城居保和職工醫?；?，都面臨大面積“穿底”的風(fēng)險。
以新農合為例，醫?；鸪赝钥h為單位，抗風(fēng)險能力較弱，管理水平也跟不上；而人社部的醫?；?，面對大型公立醫院也往往力不從心。
如此情況下，中國醫?；鸬陌踩褪艿搅藝乐赝{，而且如果不能有效的管理醫?；?，醫保赤字或將成為一個(gè)無(wú)底洞，令本就緊張的財政不堪重負。
于是統一醫保監管，嚴格控制醫療機構不合理的醫療費用支出，確保醫?；鸢踩?、健康運行，將成為新成立的國家醫療保障局的主要職責。
控制誰(shuí)呢？當然就是醫療機構的診療行為，具體點(diǎn)就是醫生的處方，手術(shù)的耗材等。這些都將受到嚴格的監控。其中醫保支出的大頭，公立醫院自然將首當其沖。
事實(shí)上，如此強勢醫保的改革模式已經(jīng)有試點(diǎn)探索，就是福建的三明醫改。
據《看醫界》了解，在福建三明，三保就得到了統一管理，醫保對公立醫院藥品的采購價(jià)格具有絕對的主導權，醫保對醫療機構的控制也達到了前所未有的嚴格程度。
如今國務(wù)院新成立的國家醫療保障局，甚至把發(fā)改委的藥品和醫療服務(wù)價(jià)格管理權都交給了國家醫保局，可見(jiàn)，醫保在未來(lái)藥品、醫療服務(wù)定價(jià)，以及采購價(jià)格等方面的強勢地位。
醫生灰色收入將遭嚴控！勞動(dòng)價(jià)值將逐步得到尊重
關(guān)于醫?？刭M的種種手段，長(cháng)期以來(lái)令中國醫療界頗為抵觸，但事實(shí)上，鮮有人了解醫保部門(mén)的苦處，大量醫保資金為藥品、器械買(mǎi)單，助長(cháng)了醫藥費的畸形快速增長(cháng)，醫保捉襟見(jiàn)肘，卻養就了一萬(wàn)多億的藥械產(chǎn)業(yè)，和數百萬(wàn)醫藥代表。
如今統一后的醫保強勢回歸后，重點(diǎn)打壓的就是虛高的藥價(jià)，提升醫務(wù)人員勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格。
通過(guò)按病種收付費改革，將大大規范診療行為；通過(guò)藥品聯(lián)合采購，將把藥品灰色利益鏈條斬斷。
據《看醫界》了解，以福建三明為例，其二三級醫院的醫生診金價(jià)格，甚至超過(guò)了湘雅、華西的水平。
取消了灰色收入后，大幅提高醫務(wù)人員陽(yáng)光收入就成為了改革的關(guān)鍵。道理很簡(jiǎn)單，如果改革后收入過(guò)低，自然大批醫生將走向市場(chǎng)尋求價(jià)值實(shí)現，倒逼公立醫院提高醫護薪酬水平留人。
可以預見(jiàn)的是，在醫保嚴控醫生處方、大幅打壓藥品耗材回扣的改革風(fēng)暴中，醫療反腐將會(huì )傷及不少沒(méi)能及時(shí)收手者。
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