近日，《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》正式發(fā)表在《中華糖尿病雜志》，引來(lái)糖尿病學(xué)者的極大關(guān)注。
新指南指出，心血管病是2型糖尿病的主要致殘和致死原因。糖尿病患者常伴有高血壓、血脂異常等心腦血管病變的重要危險因素。對多重危險因素的綜合控制可顯著(zhù)改善糖尿病患者心血管病變和死亡發(fā)生的風(fēng)險。新指南建議，糖尿病患者至少應每年評估心血管病變的風(fēng)險因素。
降壓 降壓目標應＜130/80 mmHg
新指南規定，一般糖尿病合并高血壓患者的降壓目標應＜130/80 mmHg；老年或伴嚴重冠心病的糖尿病患者,可采取相對寬松的降壓目標值，＜140/90 mmHg。
指南明確規定了藥物控制血壓的切點(diǎn)：血壓＞120/80 mmHg者，即開(kāi)始生活方式干預；血壓≥140/90 mmHg者，可考慮開(kāi)始藥物降壓治療；血壓≥160/100 mmHg或高于目標值20/10 mmHg時(shí)，應立即開(kāi)始降壓藥物治療，并可采取聯(lián)合治療方案。
指南認為，五類(lèi)降壓藥，包括ACEI、ARB、利尿劑、鈣拮抗劑和β受體阻滯劑，均可用于糖尿病患者。為降壓達標，通常需聯(lián)合用藥。指南推薦，以ACEI或ARB為基礎降壓藥治療方案，可聯(lián)合鈣拮抗劑、小劑量利尿劑或選擇性β受體阻滯劑。
調指 以降LDL-C作為首要目標
新指南推薦以降低低密度脂蛋白（LDL-C）作為首要目標。依據患者動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）危險高低,推薦將LDL-C降至目標值（表1）。
藥物治療方面，指南推薦臨床首選他汀類(lèi)調脂藥物。起始宜應用中等強度他汀,根據個(gè)體調脂療效和耐受情況,適當調整劑量,若膽固醇水平不能達標,與其他調脂藥物聯(lián)合使用。
表1 糖尿病患者不同心血管病危險LDL-C和非高密度脂蛋白（HDL-C）達標值
如果LDL-C基線(xiàn)值較高,現有調脂藥物標準治療3個(gè)月后,難以使LDL-C降至所需目標值,則可考慮將LDL-C至少降低50%作為替代目標。
如果空腹甘油三酯≥5.7 mmol/L,為了預防急性胰 腺炎,首先使用降低甘油三酯的藥物。
抗血小板 視危險因素區別用藥
新指南推薦，糖尿病合并 ASCVD者需要應用阿司匹林（75~150 mg/d）作為二級預防。
指南強調，阿司匹林（75~100 mg/d）作為一級預防用于糖尿病的心血管高?；颊?包括：年齡≥50歲,而且合并至少1項主要危險因素（早發(fā) ASCVD家族史、高血壓、血脂異常、吸煙或蛋白尿）。
新指南強調，不推薦糖尿病低危和中危人群應用阿司匹林，低危人群指年齡＜50歲，不伴有ASCVD危險因素的患者。指南認為，這類(lèi)患者使用阿司匹林獲益有限，可能會(huì )被出血風(fēng)險沖淡。中危人群（非老年患者伴1個(gè)或多個(gè)危險因素，或老年患者不伴危險因素）是否需要，應依據臨床具體判斷。
ASCVD并阿司匹林過(guò)敏患者,需要應用氯吡格雷(75 mg/d)作為二級預防。急性冠脈綜合片患者需要應用1種P2Y12受體拮抗劑與阿司匹林聯(lián)用至少1年，延長(cháng)可以獲益更多。
新指南強調，與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心、腦血管疾病的風(fēng)險增加2~4倍。因此，糖尿病應進(jìn)一步推行綜合管理策略，即綜合管理患者的血糖、血脂、血壓等，達到防控糖尿病心血管事件的目的。
來(lái)源：黃晶·糖尿病患者心血管病防控是重要一環(huán)，[540].醫師報,2018-3-15（19）
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