全國的輸液情況將納入大數據監控，已經(jīng)有地區在試點(diǎn)了！
近日，全國政協(xié)委員、農工黨湖南省委副主委、中南大學(xué)湘雅醫院副院長(cháng)張國剛，就對限制輸液提出了一個(gè)新建議——建立醫院靜脈輸液的聯(lián)網(wǎng)體系與大數據監控平臺，以此監控全國輸液狀況。
▍湘雅醫院已開(kāi)始試點(diǎn)
近年來(lái)，各地針對輸液治療紛紛出臺相關(guān)限制和管理政策，譬如發(fā)布不需輸液病種清單，嚴控并逐步取消二級以上醫療機構門(mén)診輸液等。
事實(shí)上，近日，張國剛在接受湖南經(jīng)視采訪(fǎng)，就提到湖南已經(jīng)有地區在試點(diǎn)靜脈輸液監控預警的工作了。湘雅醫院通過(guò)開(kāi)發(fā)合理安全輸液預警監控系統，統一調動(dòng)醫、護、藥三方職能，以期在信息技術(shù)的護航下走出合理安全輸液的一條新路。
（圖片來(lái)源：湖南經(jīng)視）
湖南省輸液安全評價(jià)中心也在不久前落戶(hù)湘雅醫院。由湘雅醫院牽頭，十家綜合醫院開(kāi)展了醫、藥、護三位一體的靜脈輸液監控預警的工作。
據《健康報》報道，監控系統運行一段時(shí)間以來(lái)，湘雅醫院試點(diǎn)病區靜脈輸液的合理用藥水平有了明顯提高：平均每床日靜脈輸液使用量從2.66瓶降至2.24瓶，人均輸液藥品從5.07種降至4.45種，輸液藥品費用占比從71.83%降至57.75%。
▍限制輸液政策陸續出臺
業(yè)內專(zhuān)家認為，如果實(shí)施最嚴格的限制門(mén)診輸液措施，包括大輸液企業(yè)、抗生素企業(yè)、注射劑尤其是中藥注射劑企業(yè)將受到影響。
回顧近幾年，雖然我國并未在國家層面對醫院的門(mén)診輸液作出統一規定，但是卻有著(zhù)一系列帶有限制輸液效果的政策陸續出臺。而這些政策，基本上都與監控上述三類(lèi)藥企所生產(chǎn)的藥品，脫不了干系。
早在2012年8月份，有著(zhù)“史上最嚴限抗令”之稱(chēng)的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》正式實(shí)施。根據規定，醫生開(kāi)處方使用抗生素時(shí)，必須根據患者的癥狀、體征及血、尿常規等實(shí)驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者才能應用抗菌藥物。而缺乏細菌及病原微生物感染的證據，以及病**感染者，都不能應用抗菌藥物。
2015年6月19日，國家衛計委發(fā)布《關(guān)于落實(shí)完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見(jiàn)的通知》建立處方點(diǎn)評和醫師約談制度，重點(diǎn)跟蹤監控輔助用藥、醫院超常使用的藥品，明確醫師處方權限，處方涉及貴重藥品時(shí)，應主動(dòng)與患者溝通，規范用量，努力減輕急性、長(cháng)期用藥患者藥品費用負擔。
2016年5月，首部中國輸液安全專(zhuān)家共識《守護針尖上的安全——中國輸液安全與防護研究藍皮書(shū)》正式發(fā)布，體現了國家層面對于安全輸液的重視。
2017年3月3日，國家衛計委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥的通知》，要求各級各類(lèi)醫療機構要按照要求制定本機構的抗菌藥物供應目錄。在制定抗菌藥物供應目錄時(shí)，要嚴格落實(shí)品種、品規要求，其中碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型嚴格控制在3個(gè)品規內。
近年來(lái)，各地的限制門(mén)診輸液的政策陸續出臺，從大醫院到小衛生院均有涉及。從2015年開(kāi)始，安徽、浙江、江西等多省就已發(fā)文明確出臺對門(mén)診輸液的限制性措施，直至全面取消。
▍大批注射劑受影響
2017年2月23日，人社部印發(fā)的《人力資源社會(huì )保障部關(guān)于印發(fā)國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》中，有39個(gè)中藥注射劑、164個(gè)西藥注射劑被限制使用范圍，其中有很大一部分藥品，都是靜脈輸液給藥途徑的?？梢?jiàn)，除了限制輸液、限抗令的政策出臺，連醫保也在監控輸液。
數據顯示，我國是抗生素使用大國，中國抗生素人均年銷(xiāo)售量達到了138克，為美國的10倍。有業(yè)界分析認為，濫用抗生素是醫療費用過(guò)快增長(cháng)原因之一，嚴管門(mén)診輸液實(shí)際上也在切斷醫療機構“大輸液”的財路。
此外，有分析人士表示，在國家限抗令出臺之后，中藥注射劑攻占了這部分市場(chǎng)，但是，隨著(zhù)限制門(mén)診輸液的逐步開(kāi)展，加上醫?？刭M，中藥注射劑的市場(chǎng)也將受到影響。
平安證券研報顯示，神經(jīng)系統用藥從2012年到2016年占比持續提升，2017年開(kāi)始下降幅度較大。其中，奧拉西坦、小牛去血蛋白提取物、銀杏葉提取物等用量較大品種2017上半年銷(xiāo)售額下降幅度遠超過(guò)同類(lèi)整體，輔助用藥限制帶來(lái)的影響開(kāi)始顯現。
有業(yè)內人士表示，伴隨著(zhù)限制輸液、限抗令、醫?？刭M等系列改革，相關(guān)產(chǎn)業(yè)已經(jīng)歷過(guò)一輪大洗牌，很多中小型企業(yè)或生存難以為繼被迫停產(chǎn)、或被收購。按照這樣的改革趨勢，未來(lái)，中國有五六家大型輸液企業(yè)就已經(jīng)足夠了。
▍口服制劑大利好
由此看來(lái)，轉型將成為這些企業(yè)實(shí)現發(fā)展的必然途徑。未來(lái)，如果大數據監控輸液在全國各地推廣，全網(wǎng)絡(luò )從大醫院到社區醫院的門(mén)診都限制輸液，而患者也確實(shí)需要使用抗生素，為了治療方便，這就導致醫生使用藥品劑型的改變。
筆者認為，大輸液受限制，口服劑型的用量必然增加。過(guò)去，口服制劑比不過(guò)注射劑，很大程度上是因為臨床習慣問(wèn)題。隨著(zhù)限制輸液、限抗令、醫?？刭M等政策的推進(jìn)，同品種口服制劑也將迎來(lái)較好的發(fā)展契機。
附：新版醫保目錄限制使用藥品（注射劑）
中成藥部分：
西藥部分：
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