輔助用藥再遭毀滅打擊，醫保動(dòng)手了！
▍江蘇2018版醫保目錄出爐
4月8日，江蘇省人力資源社會(huì )保障廳發(fā)布：關(guān)于印發(fā)《江蘇省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2018年版）》的通知。
通知顯示，江蘇2108版醫保目錄（下稱(chēng)《目錄》）已經(jīng)形成，并印發(fā)各地。
據悉，《目錄》分為凡例、西藥、中成藥、中藥飲片四部分?；踞t療保險支付時(shí)，西藥部分、中成藥部分的藥品區分甲類(lèi)、乙類(lèi)；工傷保險和生育保險支付時(shí)不分甲類(lèi)、乙類(lèi)。中藥飲片部分采用排除法規定了基金不予支付費用的藥品。
參保人員使用目錄內藥品及目錄外中藥飲片發(fā)生的費用，按基本醫療保險、工傷保險、生育保險有關(guān)規定支付。重點(diǎn)在這里：
▍輔助用藥，醫保支付比例降低
江蘇要求各統籌地區對乙類(lèi)藥品，可根據基金承受能力，先設定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫療保險的規定給付。
對主要起輔助治療作用或易濫用的藥品，要適當加大個(gè)人自付比例，拉開(kāi)與其他乙類(lèi)藥品的支付比例檔次，并建立動(dòng)態(tài)調整機制。
也就是說(shuō)，輔助用藥和易濫用的藥品，醫保支付比例要降低。報銷(xiāo)的少了，使用量自然要小。如果按病種付費進(jìn)一步推進(jìn)，輔助用藥從醫生的寵兒，很快會(huì )被撇棄。
▍安徽只報銷(xiāo)一半
這和安徽的計劃很相似。
日前，安徽省醫保辦印發(fā)《安徽省基本醫療保險藥品目錄整合工作方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）?！斗桨浮访鞔_了醫保支付分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和重點(diǎn)監控乙類(lèi)。
甲類(lèi)按1.0系數報銷(xiāo)，中藥飲片納入甲類(lèi)管理（不含中藥配方顆粒）；不屬于甲類(lèi)的納入乙類(lèi)管理，工傷保險按1.0系數報銷(xiāo)，城鎮職工醫保和生育保險按0.8系數報銷(xiāo)，城鄉居民基本醫保按0.7系數報銷(xiāo)；重點(diǎn)監控品種按乙類(lèi)管理，按0.5系數報銷(xiāo)。
重點(diǎn)監控藥品，醫保只報銷(xiāo)一半。
更多地方在行動(dòng)
除安徽外，據賽柏藍了解，徐州市也進(jìn)行了類(lèi)似的醫保支付方式調整。
早前，徐州市人社局下發(fā)《關(guān)于調整徐州市基本醫療保險部分乙類(lèi)藥品個(gè)人先行自付比例的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)通知）。
通知提出，自3月1日起對部分乙類(lèi)藥品個(gè)人先行自付比例進(jìn)行調整。對76個(gè)輔助性、營(yíng)養性、價(jià)格較高、非臨床必需、容易造成濫用的乙類(lèi)藥品，適當加大個(gè)人先行自付比例，者自付比例調至50%。
▍醫保局即將橫空出世，輔助用藥危矣
醫保出手都是大招，尤其是按病種付費后。之前各省重點(diǎn)監控藥品目錄的建立，結合對醫生的懲戒，是將醫院和醫生放在被動(dòng)接受的位置，管控效果尚可，但還有更好的辦法。
那就是按病種付費，節余醫院自留，不夠醫院補上。在這種模式下，報銷(xiāo)比例降低的輔助用藥，危機就來(lái)了。
坊間流傳，近期國家醫療保障局就要橫空出世，業(yè)界期待時(shí)還有點(diǎn)忐忑，不知道第一招打在哪里。竊以為，在控費成為長(cháng)期目標后，輔助用藥很可能遭到第一棒。
合作咨詢(xún)
肖女士
021-33392297
Kelly.Xiao@imsinoexpo.com
2006-2025 上海博華國際展覽有限公司版權所有（保留一切權利）
滬ICP備05034851號-57
