分級診療成功了，新醫改就成功了。而分級診療能否成功，關(guān)鍵環(huán)節在縣級公立醫院改革。作為醫療體系中承上啟下的樞紐，縣級公立醫院必然會(huì )迎來(lái)巨大改變。

       最近，《2018中國醫院競爭力大會(huì )》上，公布了2017中國醫院競爭力排行榜，縣級醫院500強新鮮出爐，縣級醫院新一輪的綜合實(shí)力排名引起了廣泛關(guān)注。之前“比上不足比下有余”的縣級醫院，如今成了眾人矚目的關(guān)鍵角色，可以說(shuō)是醫療改革中最受益的一方。

       2015年5月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了“國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)”（國辦發(fā)〔2015〕33號）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“33號文件”）。

       “33號文件”指出縣級公立醫院（含中醫醫院）是農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的龍頭和城鄉醫療衛生服務(wù)體系的紐帶，推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革、切實(shí)緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節”。自此，縣級公立醫院綜合改革在全國范圍拉開(kāi)序幕。

       分級診療背景下，縣級醫院連接著(zhù)基層醫療服務(wù)和城市優(yōu)質(zhì)醫療資源，是實(shí)現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的重要橋梁。作為分級診療的“命門(mén)”，縣級醫院將來(lái)迎來(lái)這7大變化：

       1、大批縣級強勢學(xué)科和特色專(zhuān)科將崛起

       國務(wù)院在2014年發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫院綜合能力工作方案的通知》中要求，力爭使縣域內就診率達到90%左右，基本實(shí)現大病不出縣。

       分級診療力求的就是“小病不出村，大病不出縣”，如何做到“大病不出縣”？那就必須要提高縣醫院的醫療服務(wù)能力，加強縣級醫院對“大病”的診治能力，因此，縣級醫院的各個(gè)專(zhuān)科實(shí)力必須得到實(shí)質(zhì)性的提升。

       不久前，河南省衛生和計劃生育委員會(huì )主任闞全程就提到：“100種病必須在縣醫院看，50種病必須在鄉里面看。” 可見(jiàn)在縣醫院看病這個(gè)問(wèn)題上，政府會(huì )采取強制性干預措施，大部分在基層不能解決的常見(jiàn)病、多發(fā)病，將都由縣級醫院接手，這也倒逼縣級醫院提高自身相關(guān)專(zhuān)科實(shí)力，完成使命。

       另外，三級醫院也會(huì )對縣級醫院展開(kāi)對口支援工作，從城市三級醫院選聘一批管理人員和業(yè)務(wù)骨干前往縣級公立醫院擔任院長(cháng)或業(yè)務(wù)副院長(cháng)、科主任?？h級公立醫院在學(xué)科服務(wù)能力上將得到大幅提升，強勢學(xué)科、特色專(zhuān)科將大批崛起。

       2、“身兼多職”，變身基層大總管

       作為醫聯(lián)體的模式之一，縣域醫共體是推動(dòng)基層醫療衛生發(fā)展的重要抓手?？h級公立醫院要通過(guò)醫共體對醫共體內部的縣、鄉、村三級醫療機構提供管理和支援，帶動(dòng)和提升基層醫療衛生服務(wù)體系的能力。

       在今年2月12日，國務(wù)院新聞辦公室舉行的新聞發(fā)布會(huì )上就強調，把縣級醫療機構和基層醫療機構從人財物的管理制度上整合成一個(gè)醫療集團，這樣，他們由過(guò)去的無(wú)序競爭、各自為政變成了“一家人”，成為一個(gè)系統性的服務(wù)體系。

       因此，很多縣級公立醫院不再只是單獨管好自己，而是負責著(zhù)自己牽頭的整個(gè)醫共體的內部管理。尤其是在緊密醫共體中，實(shí)行“縣管鄉用”，利益一體化，管理一體化，甚至有的縣醫院還可以行使鄉鎮衛生院院長(cháng)的行政任免權，可謂責任重大。

       3、高層次人才大批回流

       人才匱乏一直都是縣級公立醫院面臨的一個(gè)實(shí)際問(wèn)題，高不成低不就的位置使很多人才不愿來(lái)縣級醫院工作。

       如今不同了，縣醫院作為縣域醫共體的龍頭，基層的掌舵者，要想能讓基層人才留得住，首先要保證縣級醫院的人才供給。

       在2014年中央印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革意見(jiàn)的通知》中，要求采取政策支持、授予榮譽(yù)等措施，引導城市大醫院在職學(xué)科帶頭人、醫療骨干全職或兼職到縣級公立醫院工作，并為其長(cháng)期在縣級公立醫院工作創(chuàng )造條件。鼓勵已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到縣級公立醫院服務(wù)。

       除了上級幫扶，近幾年國家還不斷落實(shí)縣級公立醫院的用人自主權，在待遇、職稱(chēng)和專(zhuān)業(yè)方面都給予了保障和傾斜。

       在待遇方面，完善績(jì)效工資制度，醫院通過(guò)科學(xué)的績(jì)效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。

       今年1月份，甘肅省就下達文件，探索縣級公立醫院建立“允許醫療機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的機制，并逐步實(shí)現編制內外人員同崗同酬同待遇。

       在職稱(chēng)評定方面，淡化論文和外語(yǔ)要求，突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核，完善縣級衛生人才職稱(chēng)評價(jià)標準。

       在專(zhuān)業(yè)方面，縣級醫院是保障“大病不出縣”的最后屏障，通過(guò)加強自身和上級醫院扶持，縣級醫院的專(zhuān)科能力將會(huì )大大增強，能獨當一面，這些都為優(yōu)秀醫學(xué)人才流向縣級醫院創(chuàng )造了條件。

       4、成為醫保“香餑餑”

       “33號文件”中指出，要逐步提升縣級公立醫院醫保保障水平，逐步縮小政策范圍內住院費用支付比例與實(shí)際住院費用支付比例間的差距。

       近日，廈門(mén)市出臺新政策，將調整醫療服務(wù)價(jià)格，規定醫院級別越低，醫保報銷(xiāo)比例越高。

       以廈門(mén)市二級醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格為基準，市三級醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格適當上浮，市一級及一級以下醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格適當下調，拉開(kāi)三級、二級、一級及一級以下醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格差距從而引導患者首診在基層醫療機構。

       利用醫保杠桿來(lái)吸引患者在縣級內醫療機構就醫，對于擔負著(zhù)醫治“大病”責任的縣級醫院，其醫保保障水平會(huì )不斷提高。

       5、中央財政鼎力支持！

       在2016年發(fā)改委印發(fā)的《全民健康保障工程建設規劃》中規定，2017年起，不再安排中央預算內投資支持鄉鎮衛生院和村衛生室項目建設，相關(guān)建設資金由地方政府負責籌集。并全面加強縣級醫院業(yè)務(wù)用房建設，確保每個(gè)縣（市、區）建好1-2所縣級公立醫院（含中醫院）。

       由此可見(jiàn)，中央預算將集中力量促進(jìn)縣級醫院建設，縣級公立醫院在各項建設方案都將得到中央財政方面的鼎力支持，確?？h域綜合服務(wù)能力得以提升。

       6、“預防+治療”缺一不可

       在如今大健康理念下，建設推進(jìn)健康中國戰略，縣級醫院的服務(wù)模式將迎來(lái)重大轉變。

       在《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革意見(jiàn)的通知》中，明確了縣級公立醫院的功能定位，其承擔著(zhù)縣域居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診，農村基層醫療衛生機構人員培訓指導，以及部分公共衛生服務(wù)、自然災害和突發(fā)公共衛生事件應急處置等工作。

       當前縣級公立服務(wù)模式轉變要體現在，醫院角色向“健康守門(mén)人”轉變；工作內容要由單一診療向健康教育、預防保健、康復治療等健康管理工作轉變?？h級公立醫院作為基層醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的中心，服務(wù)模式由單一向多元化轉變。

       7、醫療機制的創(chuàng )新先鋒

       縣級公立醫院作為公立醫院改革的重要主體，作為分級診療的“命門(mén)”，必須要不斷進(jìn)行開(kāi)拓創(chuàng )新，探索更符合當地實(shí)際情況的醫療衛生服務(wù)模式。

       如深圳羅湖人民醫院的發(fā)展模式，就為縣級公立醫院的改革提供了良好借鑒。羅湖醫院集團統一法人代表，建立區域醫共體，成立影像診斷、醫學(xué)檢驗、醫學(xué)信息、消毒供應、健康管理、物流配送六大資源共享中心，實(shí)現資源充分流動(dòng)。

       縣級公立醫院必須要有足夠的責任意識和擔當**，積極探索適合當地的醫療衛生服務(wù)體系，從而使縣域內優(yōu)質(zhì)醫療資源得以均衡分配和發(fā)展，使縣域內上下聯(lián)動(dòng)可以流暢進(jìn)行。

       總之，在新醫改的浪潮中，縣級公立醫院需要立足本身，輻射基層，聯(lián)動(dòng)上層，是一個(gè)集治療、預防、管理、創(chuàng )新等于一體的“多面手”，改革紅利也將毫不吝嗇地流向縣級醫院，利益與責任相輔相成，縣級公立醫院將迎來(lái)一片新的天地。

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