注意力不集中癥（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的疾病之一，全球患病率約為5％。ADHD這種疾病已被全球醫療界認可，在世界衛生組織的分類(lèi)系統中被稱(chēng)為多動(dòng)癥。多動(dòng)癥是一種慢性疾病，其癥狀通常最早開(kāi)始于兒童期，但常?？梢猿掷m到成年期，并影響其一生的生活狀態(tài)。治療兒童多動(dòng)癥的藥物包括哌甲酯及哌甲酯類(lèi)似物，如苯 丙 胺類(lèi)，托莫西汀，胍法辛，恩那卡比，加巴噴丁等。目前，市場(chǎng)中可供選擇的藥物眾多，但由于是兒童用藥，大部分都是低齡兒童，且需長(cháng)期用藥，具體如何選擇仍舊存有疑慮。
通常兒童多動(dòng)癥是指在家庭和學(xué)校中表現出以注意力不集中，活動(dòng)過(guò)度或以個(gè)性沖動(dòng)為特征的兒童期常見(jiàn)的**發(fā)作或障礙。根據美國**病學(xué)協(xié)會(huì )的定義，ADHD是指一種注意力不集中，多動(dòng)和沖動(dòng)的**癥狀。2011年美國兒童中的健康調查發(fā)現，4-17歲兒童中ADHD流行率為11％。如不接受治療，ADHD患兒隨著(zhù)時(shí)間的推移，注意力不集中的癥狀會(huì )持續存在，但動(dòng)態(tài)沖動(dòng)的癥狀會(huì )減少。ADHD的發(fā)生存在顯著(zhù)的性別差異，男女患病率約為2.3比1。這種性別差異可能的原因為女童ADHD不容易發(fā)現，因為男童ADHD常表現為破壞性行為，而女童ADHD則多表現為注意力不集中。
美國兒科學(xué)會(huì )2011年多動(dòng)癥指南發(fā)布前的研究顯示，大多數患有多動(dòng)癥的兒童正在接受藥物治療或行為治療；但是，只有不到三分之一的患者接受兩種方案的同時(shí)治療。多模式治療對于患有嚴重ADHD和伴有并發(fā)癥的患者最為常見(jiàn)。大約一半的學(xué)齡前兒童接受了行為治療，這是該年齡組的一線(xiàn)治療方案。目前，興奮刺激型藥物是治療ADHD的一線(xiàn)藥物，其次是阿托西?。赐心魍。╊?lèi)藥物，第三是α-2-腎上腺素能激動(dòng)劑，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCA）和安非他酮。
興奮刺激型藥物（如哌甲酯類(lèi)和苯丁胺類(lèi)）通常是治療ADHD的首選藥物。與國外不同，國內《中國注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南》推薦哌甲酯與托莫西汀為ADHD治療的一線(xiàn)藥物，兩者均進(jìn)入了2017年最新版的國家醫保藥物目錄。與安慰劑相比，哌甲酯和胺苯胺已被證明可有效改善ADHD的核心癥狀，但可能導致睡眠問(wèn)題和食欲下降。大約70％的患者興奮刺激型藥物治療有效。將興奮刺激型藥物治療與ADHD行為療法進(jìn)行比較，興奮刺激型藥物在使用14~24個(gè)月后治療結果優(yōu)于行為療法，但這種治療優(yōu)勢在36個(gè)月后消失。此外，興奮刺激型藥物比非興奮刺激型藥物具有更好的效果。來(lái)自瑞典的基于人口的大型研究發(fā)現，沒(méi)有證據表明使用ADHD藥物治療與自殺行為的風(fēng)險之間存在正相關(guān)。一般認為，ADHD中的興奮刺激型藥物對自殺行為有潛在的保護作用。中國香港的一項研究發(fā)現，使用哌甲酯的ADHD患者的自殺風(fēng)險在治療開(kāi)始前90天內，這表明藥物與自殺并非因果關(guān)系。然而，該相關(guān)性并未最終確定，但ADHD藥物仍舊需要謹慎使用。
當前哌甲酯的劑型已多樣化，有溶液，緩釋?xiě)腋∫?，咀嚼片，延遲釋放片劑、膠囊、透皮貼劑等劑型。一般推薦長(cháng)效制劑，一天僅需用藥一次，可以有效提高用藥的依從性。在大多數情況下，如果一種興奮刺激型藥物無(wú)效，的做法是嘗試其他類(lèi)型的興奮刺激型藥物。目前，國內哌甲酯與托莫西汀為ADHD治療的一線(xiàn)藥物，但當前兩種藥物均為進(jìn)口，市場(chǎng)價(jià)格偏高，患者負擔較重。由此，作為一種慢性和長(cháng)期疾病，我國的同類(lèi)國產(chǎn)藥物和仿制藥仍舊需要加強，以期在不久的將來(lái)降低ADHD的疾病花費。兒童多動(dòng)癥需長(cháng)期用藥，首選哌甲酯與托莫西汀，但仍需謹慎使用。
作者簡(jiǎn)介：藕美，藥物化學(xué)碩士，主管藥師，主要研究方向：液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)，臨床藥物的檢測，治療藥物的監測以及藥物代謝的研究。
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