4月12日，李克強總理主持召開(kāi)國務(wù)院常務(wù)會(huì )議，審議并原則通過(guò)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》（簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。4月16日，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )介紹《意見(jiàn)》有關(guān)情況。與此同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)巨頭騰訊和阿里也公布了“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”布局的幾大重要措施，包括“微信智慧醫院3.0”計劃、“阿里健康西安高新互聯(lián)網(wǎng)醫院”、“醫學(xué)人工智能實(shí)驗室”等。

       互聯(lián)網(wǎng)醫療從政策層面上進(jìn)一步加快落實(shí)，有何現實(shí)的背景和機遇？互聯(lián)網(wǎng)醫療為何如此受市場(chǎng)追捧和國家重視呢？

       解放軍總醫院醫學(xué)信息情報所所長(cháng)史洪飛在第79屆中國國際醫療器械（春季）博覽會(huì )上介紹，我國60歲以上老年人占人口比例到2035年將達到29%，慢病患者比例目前已達到總人口的21%，居民對健康、醫療和養老的需求增長(cháng)非常迅速。但在現實(shí)中，我國醫療資源的分布存在結構性失衡；優(yōu)質(zhì)醫療資源過(guò)度集中及優(yōu)質(zhì)醫療資源嚴重稀缺，一定程度上帶來(lái)了看病難的問(wèn)題；基層醫生能力水平、培訓機制、發(fā)展路徑存在較大的提升空間，居民身邊的醫療服務(wù)和健康干預能力與需求之間存在差異。而移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)讓連接的成本急劇下降，突破了物理上的限制；衍生的大數據、可穿戴設備、AI，又進(jìn)一步促進(jìn)技術(shù)和認知的迭代；技術(shù)發(fā)展為醫療模式的變革做好了充分準備和諸多其他領(lǐng)域可參照的樣板。

       因此互聯(lián)網(wǎng)醫療等新技術(shù)手段的介入醫療是大勢所趨。而且互聯(lián)網(wǎng)在其他領(lǐng)域的成功案例使各方面迫切期待互聯(lián)網(wǎng)醫療領(lǐng)域的發(fā)展。

       互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)方向和利好政策

       在很多人新中，互聯(lián)網(wǎng)如何“+”醫療一直是個(gè)模糊的大概念，涉及領(lǐng)域零碎而多樣。在上周?chē)鴦?wù)院發(fā)布的《意見(jiàn)》中，指出了互聯(lián)網(wǎng)與醫療服務(wù)結合、落地的兩大方向。

       一是圍繞核心業(yè)務(wù)給病人看病。包括下診斷、提出治療方案和開(kāi)處方在內的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，是互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的一種內容，也是醫療的核心業(yè)務(wù)，目前衛生健康委正在起草制定互聯(lián)網(wǎng)診療的管理辦法，將會(huì )明確互聯(lián)網(wǎng)診療的底線(xiàn)、邊界。遠程醫療服務(wù)、家庭醫生對簽約患者提供健康管理和在線(xiàn)咨詢(xún)服務(wù)、常見(jiàn)病、慢性病在線(xiàn)復診服務(wù)，都是其中的一部分。

       二是非核心業(yè)務(wù)，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)便捷、提高便利性的優(yōu)勢，提供一些輔助服務(wù)，比如手機網(wǎng)上掛號、預約診療、就診提醒、手機移動(dòng)支付、檢查和檢驗結果在線(xiàn)查詢(xún)。

       同時(shí)，《意見(jiàn)》還釋放出八大利好政策信號：

       第一，在發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”方面，明確規定允許依托醫療機構發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫院。衛生健康委也支持符合條件的第三方機構，搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，開(kāi)展遠程醫療。

       第二，促進(jìn)家庭簽約服務(wù)的智能化、信息化建設和應用，網(wǎng)上開(kāi)展簽約服務(wù)，在線(xiàn)提供健康咨詢(xún)、預約轉診、慢性病隨訪(fǎng)、健康管理和延伸處方這樣一些和家庭簽約服務(wù)相關(guān)的工作，都可以在網(wǎng)上開(kāi)展。

       第三，在“互聯(lián)網(wǎng)+藥品”供應保障服務(wù)方面，明確對線(xiàn)上開(kāi)具的處方經(jīng)過(guò)藥師審核以后，醫療機構和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可以委托符合條件的第三方機構進(jìn)行配送。

       第四，在推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+保險結算”方面，逐步拓展在線(xiàn)結付功能，包括異地結算、一站式的結算來(lái)方便病人。

       第五，在人工智能等新技術(shù)的應用方面，鼓勵推進(jìn)研發(fā)應用，提高醫療服務(wù)的效率。

       第六，在提高醫院運行管理和便民服務(wù)方面，明確要求，到2020年，二級以上醫院普遍提供分時(shí)段的預約診療和智能導醫分診、候診提醒、檢驗結果的查詢(xún)、診間結算、移動(dòng)支付等一些線(xiàn)上服務(wù)。

       第七，在鼓勵中西部地區、農村貧困地區和偏遠邊疆地區因地制宜進(jìn)行發(fā)展方面，都由非常實(shí)在的措施，給予政策的支持。

       第八，在對人民健康和生命安全的高度負責，明確提出規范性的監管措施。比如規范互聯(lián)網(wǎng)診療行為的管理辦法，明確監管的底線(xiàn)，建立醫療責任分擔機制；建立統一的規范的數據標準，制定健康醫療大數據確權、開(kāi)放、流通、交易、產(chǎn)權保護的法規，嚴格執行信息安全和醫療健康數據保密規定，嚴格管理患者信息、用戶(hù)資料和基因數據等個(gè)人隱私相關(guān)的信息。

       互聯(lián)網(wǎng)醫療四大突出優(yōu)勢

       史洪飛表示，互聯(lián)網(wǎng)在醫療領(lǐng)域應用的優(yōu)勢是非常明顯的：

       廣泛和持續的強互聯(lián)

       互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的優(yōu)勢在于跨邊界的廣泛互聯(lián)，而且幾乎是沒(méi)有成本的互聯(lián)。從橫向上看，理論上可以打通整個(gè)醫療上下游產(chǎn)業(yè)，甚至是相關(guān)產(chǎn)業(yè)，從而實(shí)現跨領(lǐng)域的資源整合，極大地提高醫療服務(wù)效率，降低成本；從縱向上看，讓患者全部生活與醫療服務(wù)連接在一起成為可能。而且有利于進(jìn)一步放大醫聯(lián)體或醫療集團帶來(lái)的集團效應，打斷三甲醫院與患者間的超級粘性。

       獲取資源能力提升

       讓患者具備了以自我為中心，獲取所需資源和信息的能力，這種獲取能力讓患者可以選擇和評價(jià)，縮小了信息的不對稱(chēng)性。同時(shí)，自主操作的屬性不但降低了醫療機構的人力成本和工作壓力，還提高了患者的體驗感。

       可穿戴設備

       顛覆了患者信息的采集方式，可以隨時(shí)采集原本只能在醫院采集的數據，而且后端的醫療支撐團隊，根據采集到的數據進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤和長(cháng)期追蹤，讓突破現行的健康、醫療、急救和養老模式成為可能。

       AI的載體

       AI在醫療業(yè)務(wù)方面的應用是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)，在傳統的醫療模式中很難找到醫療人工智能大規模應用的場(chǎng)景?；ヂ?lián)網(wǎng)醫療應用不但可以為AI提供大量的訓練、分析和決策數據，為其提供應用場(chǎng)景，還能為AI的進(jìn)一步迭代和新AI需求的產(chǎn)生提供基礎平臺，進(jìn)而促進(jìn)醫療AI相關(guān)產(chǎn)業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。此外，醫療AI可以進(jìn)一步下降整體的醫療消耗，提供社會(huì )醫療資源的利用率，緩解優(yōu)質(zhì)醫療資源不足的壓力，并為醫生的培訓提供更加便利的手段。

       互聯(lián)網(wǎng)醫療四大制約因素

       但另一方面，史洪飛認為，互聯(lián)網(wǎng)介入醫療行業(yè)的制約因素也一目了然：

       優(yōu)質(zhì)醫療資源缺乏缺乏內生動(dòng)力

       優(yōu)質(zhì)醫療資源相對集中和稀缺的現狀，在相當長(cháng)的時(shí)間內不可改觀(guān)。而且優(yōu)質(zhì)醫療資源集中的醫院從需求上沒(méi)有內在動(dòng)力去完成與互聯(lián)網(wǎng)的對接，有需要與互聯(lián)網(wǎng)對接的醫療機構，往往醫療服務(wù)水平相對較弱。這種現狀導致醫療資源的獲取困難重重，缺乏應用創(chuàng )新的基礎條件，進(jìn)而也使互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的獲客成本較高，用戶(hù)粘合度不高，導致商業(yè)模式較難獲得認可，產(chǎn)業(yè)發(fā)展艱難。

       信息安全和隱私保護難度大

       互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品不斷演進(jìn)的重要因素之一是數據的充分共享，可這種共享在推動(dòng)應用不斷發(fā)展的同時(shí)，帶來(lái)了信息安全和隱私保護難度的日益加大。社會(huì )征信體系尚未建立和推廣應用，導致惡意操作成本過(guò)低，使患者和醫務(wù)工作者都承擔一定程度的風(fēng)險。國家對醫療數據管控力度的進(jìn)一步加大，在某種程度上也限制了互聯(lián)網(wǎng)應用的發(fā)展。

       資本短期回報屬性的限制

       投資帶有非常強的短期回報屬性，這種屬性有其內在原因，改變難度很大。而醫療行業(yè)的特點(diǎn)、醫療資源的獲取成本、獲客成本、信息隱私保護成本和國家對數據的管控力度，影響著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)醫療項目的商業(yè)模式，導致資本較難進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)。

       醫學(xué)倫理制約

       互聯(lián)網(wǎng)醫療的進(jìn)一步發(fā)展不可回避醫學(xué)倫理這個(gè)難題，擦邊球的模式不是長(cháng)久之計，AI看病出現醫療事故的責任劃分等問(wèn)題都需要法律法規明確。

       互聯(lián)網(wǎng)醫療未來(lái)發(fā)展趨勢

       互聯(lián)網(wǎng)醫療大勢已定，限制因素也較明確，因此史洪飛對未來(lái)發(fā)展提出以下幾點(diǎn)建議：

       政府在政策層面大力支撐

       醫療互聯(lián)網(wǎng)應用雖然可以做一些模式上的創(chuàng )新和突破，但與政府行政政策相比，處于絕對的劣勢地位。醫療互聯(lián)網(wǎng)應用的發(fā)展需要相對寬松的政策環(huán)境和政府支持。包括醫療改革、醫學(xué)倫理、醫療保險、征信體系、信息安全、醫療數據使用等諸多政策都影響著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)醫療發(fā)展。此外，優(yōu)質(zhì)醫療資源相對集中的大型三甲醫院的信息資源壁壘也需要突破。

       通過(guò)此次《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》的發(fā)布可以看出，國家支持、規范互聯(lián)網(wǎng)醫療的決心和力度。

       與醫療業(yè)務(wù)深入整合

       跨醫療機構的業(yè)務(wù)整合一直是互聯(lián)網(wǎng)醫療所擅長(cháng)的，從近幾年行業(yè)發(fā)展上看，互聯(lián)網(wǎng)醫療向醫療機構內部延展的趨勢越來(lái)越明顯，各方對此的需求也越來(lái)越多，需要與醫療機構內部的醫療業(yè)務(wù)進(jìn)行深度融合。但由于互聯(lián)網(wǎng)醫療產(chǎn)生大量數據，醫療機構內部的系統需要相對應地進(jìn)行調整。且互聯(lián)網(wǎng)醫療進(jìn)一步發(fā)展同樣需要醫囑驅動(dòng)。

       農村包圍城市策略

       大型三甲醫院缺乏內在動(dòng)力對接互聯(lián)網(wǎng)，再加上互聯(lián)網(wǎng)醫療模式很難獲得資本的認可，因此能否選擇農村包圍城市的策略，與醫療集團、民營(yíng)醫療機構、醫聯(lián)體、醫生集團、醫院投資集團等相結合。首先獲得長(cháng)期資金支持，還能夠獲得不斷迭代、深入發(fā)展的研發(fā)基礎。

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