據知情人士透露，近日，福建省醫保辦主任詹積富在一會(huì )議上提出，醫保支付改革是福建醫改下一步的重點(diǎn)工作，同時(shí)，再次明確嚴厲打擊騙取醫?；鸬母鞣N行為。
▍醫保支付改革，加速推進(jìn)
早在2017年6月28日，國務(wù)院頒布《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》，強調其重要性和急迫性，將醫保支付方式改革提到了新的高度。
在今年3月13日，大部制改革落定，國家醫療保障局橫空出世。北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕此前對賽柏藍表示，醫保局的成立，將極大的促進(jìn)上述文件的落實(shí)推進(jìn)，加快醫保支付改革。
作為醫改明星的福建省，近兩年來(lái)其對于醫保支付方式的改革，同樣非常值得關(guān)注。
去年3月8日，福建省發(fā)布《關(guān)于公布藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購醫保銷(xiāo)售限價(jià)和醫保支付結算價(jià)有關(guān)問(wèn)題的通知》，打響了醫保支付改革“第一槍”。
在這份最新的省級藥采方案中新增了兩個(gè)價(jià)格，第一個(gè)為醫保的限價(jià)，第二個(gè)為醫保的支付價(jià)格。按方案，限價(jià)超出的部分今后將由醫院承擔，而醫保支付的價(jià)格和限價(jià)之間的價(jià)格將由患者承擔。
此外，在去年12月，福建省人民政府發(fā)布《關(guān)于印發(fā)福建省“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》，明確將發(fā)揮醫?；A杠桿作用，擠壓藥品耗材流通和使用環(huán)節以及醫院“控費”堵浪費所產(chǎn)生的空間。
通知要求，改革醫療服務(wù)定價(jià)方式，逐步減少按項目定價(jià)，推行按病種收費為主的多種收費方式并存的醫療服務(wù)價(jià)格管理模式，在省屬公立醫院實(shí)施100個(gè)病種的基礎上，進(jìn)一步擴大按病種收費和支付改革范圍，力爭新增500個(gè)病種。
有專(zhuān)家表示，在全國醫?；鹌毡槌跃o的形勢下，福建省先試先行的探索，改變了以往醫保部門(mén)單純作為費用支付方的角色定位，開(kāi)始發(fā)揮醫保議價(jià)功能對總體醫療成本的影響。這是今后醫保管理必然要踐行的一條途徑。
事實(shí)上，現在的情況就是這樣。對于藥品采購工作究竟規誰(shuí)管的問(wèn)題，此前出臺的國家機構改革方案給出了答案——將由醫保局全盤(pán)接手。
醫保局接手藥品采購工作，一方面體現了“誰(shuí)付費、誰(shuí)操盤(pán)”，盡可能實(shí)現30天回款；另一方面，在現實(shí)的醫保資金下，將采取藥品中標價(jià)格與醫保支付標準緊密捆綁的方式，進(jìn)一步降低虛高藥價(jià)，以實(shí)現各方利益化。
▍底價(jià)大包，徹底完了！
據透露，在上述會(huì )議上，詹積富還明確指出，要嚴厲打擊騙取醫?；鸬母鞣N行為。
那什么是騙取醫?；鹉?？他舉例，如藥企大包的產(chǎn)品底價(jià)只有3元，但是投標的報價(jià)卻是60元，這就是騙取醫?；?。
“大包”在醫藥營(yíng)銷(xiāo)中是一個(gè)特定的名詞，在以往，很多醫藥代表走上醫藥營(yíng)銷(xiāo)的道路職業(yè)上的發(fā)展，無(wú)非是轉變?yōu)?ldquo;職業(yè)經(jīng)理人”或者“大包、小包”。
大包模式是指將營(yíng)銷(xiāo)的業(yè)績(jì)完全與銷(xiāo)售額掛鉤，包括營(yíng)銷(xiāo)人員（含醫藥代表）的工資、日常開(kāi)銷(xiāo)、促銷(xiāo)費用等。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是將營(yíng)銷(xiāo)價(jià)值鏈所有的費用打一個(gè)包，交給營(yíng)銷(xiāo)參與者讓他們自己完成價(jià)值增值的過(guò)程。小包就是再負責其中一個(gè)環(huán)節，如促銷(xiāo)上量等等。
上文我們所說(shuō)的醫保支付方式改革，是從按項目付費為主的后付制，改成以打包付費等預付費為主的多元支付方式并存的格局，這其中最核心的就是要實(shí)行按病種付費。
按病種付費采用的是費用總額打包制的計算方案，這意味著(zhù)耗材、藥品將會(huì )成為醫院的成本費用，而非收入。醫院、醫生在醫保支付改革的約束下，將由過(guò)去追求回扣，改變?yōu)樽非笏幤返男詢(xún)r(jià)比。在這種情況下，醫院的用藥結構將發(fā)生，價(jià)格虛高的藥品將逐漸被性?xún)r(jià)比高的廉價(jià)藥品所替代。
此外，在兩票制政策下，藥企同樣需要進(jìn)行營(yíng)銷(xiāo)模式轉型、升級。在“兩票制+營(yíng)改增+金稅三期”新環(huán)境下，底價(jià)模式徹底完了，高開(kāi)高返模式來(lái)臨。同時(shí)，伴隨而來(lái)的，是增加稅費如何分攤、大量傭金如何兌付、大量票據如何合法合規？對于這些問(wèn)題，很多藥企確實(shí)沒(méi)法解決。而其中受影響的，就是大包模式運營(yíng)的藥企。
可見(jiàn)，在如今的競爭環(huán)境下，藥企之間的競爭規則將發(fā)生根本改變。“高定價(jià)、暗回扣”的營(yíng)銷(xiāo)模式，也將徹底走不通了。
這兩年的兩票制，讓以往的醫藥底價(jià)大包趨于萎縮，而當前正在推進(jìn)的醫保支付改革，將再補刀，可以說(shuō)，底價(jià)大包算是徹底玩完了。
合作咨詢(xún)
肖女士
021-33392297
Kelly.Xiao@imsinoexpo.com
2006-2025 上海博華國際展覽有限公司版權所有（保留一切權利）
滬ICP備05034851號-57
