2017年底，美國心臟協(xié)會(huì )（AHA）發(fā)布了重新定義的高血壓標準：130/80mmHg屬于高血壓。而在這之前，中國、美國的高血壓標準都是140/90。在2015年，美國國立心肺血液研究所發(fā)表了一項調查結果：收縮壓控制到120以下時(shí)，將能夠大幅度降低心臟病、中風(fēng)等心腦血管意外事件，可以拯救許多人的生命。美國據此并結合先前的大量流行病學(xué)證據修改了高血壓指南。能意識到高血壓的風(fēng)險，盡早改善自己的生活方式，才是的預防。而對于已屬于"高血壓國標"的病人們，要在保持健康生活方式的同時(shí)，遵從醫囑，按時(shí)服藥，把血壓控制在合理的范圍。
就原發(fā)性高血壓發(fā)病原因而言，當前已經(jīng)提出了原因性高血壓的多因素和異質(zhì)性病因學(xué)。 然而，隨著(zhù)高血壓狀態(tài)的進(jìn)展，一些起始因素可能會(huì )受到抑制。已顯示以下因素破壞心輸出量和抵抗力的微妙平衡：自動(dòng)調節障礙（反射和持續增加的血管阻力以匹配心輸出量增加），多種鈉攝入量，腎素鈉潴留，腎素-血管緊張素-醛固酮軸失調，血漿腎素活性（PRA）升高，交感神經(jīng)驅動(dòng)增加，外周阻力增加，內皮功能障礙，細胞膜轉運蛋白擾動(dòng)，胰島素抵抗/高胰島素血癥，最終導致高血壓。
BP是心輸出量和外周血管阻力的產(chǎn)物，受預負荷，收縮力，血管肥大和外周收縮的影響。與高血壓狀態(tài)相關(guān)的并且持續存在的病理學(xué)涉及結構改變，重塑和阻力小動(dòng)脈肥大。這些變化也與小血管動(dòng)脈粥樣硬化的早期和漸進(jìn)發(fā)展有關(guān)，這可能是高血壓患者發(fā)生末端器官損害的原因。這是通過(guò)復雜的一系列相互關(guān)聯(lián)的過(guò)程發(fā)生的，這些過(guò)程包括血栓形成，內皮損傷和功能障礙，炎癥級聯(lián)反應，氧化應激和植物神經(jīng)調節異常。試驗已經(jīng)證明收縮壓在高血壓及其相關(guān)并發(fā)癥的病理生理學(xué)中的重要性，這與舊的常規思維不同。收縮壓在整個(gè)生命中持續上升，而舒張血壓一直增加到50歲左右，在隨后的十年中趨于平穩，隨后可能趨于穩定或下降。
高血壓預防分為一級預防和二級預防。
一級預防
高血壓發(fā)展的終身風(fēng)險很高。應盡量減少危險因素，特別是高血壓前期患者（定義為120至139/80至89 mmHg）；這些患者應主動(dòng)咨詢(xún)，以改變生活方式，以降低其發(fā)生高血壓的風(fēng)險。2017年美國心臟病學(xué)會(huì )/美國心臟協(xié)會(huì )指南引入了一個(gè)新的類(lèi)別，血壓升高，定義為120到129/<80 mmHg，并建議這些患者改變生活方式。推薦的生活方式改變包括飲食改變，戒煙，增加體力活動(dòng)和減少酒精攝入量。
已提出以人群為基礎的預防高血壓的方法：美國公共衛生協(xié)會(huì )提倡減少食品供應中的鈉，特別是在加工食品中。盡管鈉減少對降低血壓的作用不大，但是人口對大量高危人群的影響可能會(huì )對心血管發(fā)病率和死亡率產(chǎn)生重大影響。
二級預防
高血壓前期患者（BP 120-139/80-89mmHg）應開(kāi)始進(jìn)行積極的生活方式改變（飲食改變，戒煙，增加體力活動(dòng)，減少酒精攝入量），以延緩或預防明顯的高血壓發(fā)作。2017年美國心臟病學(xué)會(huì )/美國心臟協(xié)會(huì )指南將血壓升高定義為120至129/<80 mmHg，并建議對這些患者進(jìn)行生活方式調整，應在開(kāi)始后的3至6個(gè)月時(shí)重新評估。其他心血管風(fēng)險參數應積極管理。例如，應根據糖尿病患者的指南使用他汀類(lèi)藥物。因此，應通過(guò)篩查糖尿病或血脂異常伴空腹血糖和血脂水平來(lái)評估患有高血壓前期或血壓升高的患者的隱匿心血管風(fēng)險。應評估全球心血管風(fēng)險。
就預后而言，幾項試驗表明，不受控制的高血壓是心臟，血管，腎 臟和腦血管疾病發(fā)病，發(fā)病率和死亡率的主要風(fēng)險因素。然而，即使血壓適度降低也會(huì )降低發(fā)病率和死亡率。需要進(jìn)一步的研究來(lái)確定糖尿病的BP目標。在一項隨機臨床試驗（ACCORD）中，與標準血壓目標相比，2型糖尿病患者更嚴格的血壓目標并未顯著(zhù)降低主要心血管預后或大多數次要終點(diǎn)。
綜上所述，美國高血壓指南中高血壓標準的前移，是指診斷標準的前移，而實(shí)際接收藥物治療的僅增加1.9%。當前，早期高血壓的治療仍舊以強化生活方式而非強調藥物治療。美國更新高血壓指南，說(shuō)明其對高血壓的危害性的認識更進(jìn)一步。但是具體在我國人群中的實(shí)際情況如何，仍舊有待基于我國高血壓人群特點(diǎn)的大型樣本研究結果，需要得出符合我國實(shí)際的高血壓防治策略。
作者簡(jiǎn)介：藕美，藥物化學(xué)碩士，主管藥師，主要研究方向：液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)，臨床藥物的檢測，治療藥物的監測以及藥物代謝的研究。
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