5月22日,《JAMA》雜志發(fā)布了一則論文消息，MD Anderson癌癥中心的醫生George J. Chang博士等發(fā)現，早中期（I~III期）結直腸癌 (CRC) 患者治療后，高頻率隨訪(fǎng)監測相比低頻率隨訪(fǎng)監測，既沒(méi)有幫助提早發(fā)現腫瘤復發(fā)，也沒(méi)有改善患者總生存（OS）。
根據美國癌癥協(xié)會(huì )的數據, CRC 是美國癌癥死亡的第二個(gè)主要原因, 預計在2018年會(huì )影響大約14萬(wàn)人。CRC治療后的隨訪(fǎng)監測的頻率問(wèn)題，無(wú)論美國國內還是國際性的指南共識中，尚未達成一致。盡管許多指南仍然更傾向于推薦高頻密集隨訪(fǎng), 但大多并未得到很好的落地實(shí)施，導致在臨床實(shí)踐中，存在隨訪(fǎng)監測過(guò)度或不足的問(wèn)題。
結直腸癌等癌癥隨訪(fǎng)問(wèn)題，受到醫生和患者的廣泛關(guān)注，大家都比較關(guān)心癌癥隨訪(fǎng)治療到不到位。
那么，結直腸癌患者治療后，強化密集隨訪(fǎng)，是否真的能夠提早發(fā)現復發(fā)和有效降低死亡率？
本次《JAMA》雜志報道的大規模的相關(guān)證據提示，早中期結直腸癌患者治療后的高頻隨訪(fǎng)監測，并沒(méi)有觀(guān)察到對腫瘤復發(fā)診斷和患者生存獲益的顯著(zhù)影響。核心數據如下。
美國真實(shí)臨床實(shí)踐中，8,529名成人I-III期結直腸癌患者大數據分析中，初始治療的前3年內，高頻隨訪(fǎng)（平均影像檢查2.9次和CEA 檢測4.3次）對比低頻隨訪(fǎng)（平均影像檢查和CEA 檢測各1.6次）：
至復發(fā)診斷的中位時(shí)間，并無(wú)顯著(zhù)差別：影像檢查高頻和低頻患者，分別為15.1 個(gè)月和16個(gè)月。CEA 檢測高頻和低頻患者，分別為 15.9個(gè)月和15.3個(gè)月。
5年內的復發(fā)率無(wú)顯著(zhù)差別，無(wú)論影像檢查高頻對比低頻患者，還是CEA檢查高頻對比低頻患者，均如此。
長(cháng)期總生存無(wú)顯著(zhù)差別。影像檢查高頻對比低頻患者，5年OS率均為73.7%，7年OS率分別為65.6%和65.5%。
研究結果強烈證明，隨訪(fǎng)頻率與復發(fā)診斷時(shí)間和患者生存獲益之間，并無(wú)相關(guān)性。
這些發(fā)現與先前報道并不一致。先前曾有些報道認為，密集隨訪(fǎng)監測，與早期發(fā)現復發(fā)和改善總生存有關(guān)。然而,近幾年又報道了兩項隨機試驗，未能證明密集隨訪(fǎng)可改善生存,挑戰了傳統認知。這也是導致現有相關(guān)指南中一直沒(méi)有明確推薦隨訪(fǎng)策略的重要原因。
▲無(wú)論影像檢查高頻對比低頻，還是CEA檢測高頻對比低頻，復發(fā)診斷時(shí)間和總生存獲益，均無(wú)顯著(zhù)差別（圖片來(lái)源：JAMA）
"這些發(fā)現與歷史數據不同, 有可能改變現有的相關(guān)指南。”本研究的通訊作者Chang博士說(shuō)："不必要的隨訪(fǎng)檢測，不但增加了醫療成本負擔, 還會(huì )導致不必要的治療引發(fā)**, 增加患者的焦慮感，并可能增加假陽(yáng)性率, 這將會(huì )對患者造成不必要的傷害。我們的研究數據表明, 在許多情況下，較低頻率的隨訪(fǎng)監測，對患者來(lái)說(shuō)可能是更理想的選擇。”
Chang博士的研究團隊強調，并不主張不進(jìn)行任何隨訪(fǎng)監測, 而是推薦采取量身定制的、合理的個(gè)體化隨訪(fǎng)方案。
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