DTP業(yè)務(wù)對藥企和藥店的渠道管理，物流配送和藥事服務(wù)能力都是巨大考驗，需要做龐大的基礎設施和人員能力建設。
前幾天北京醫管局發(fā)布規定：嚴管醫生處方外流，不得誘導患者使用和指定藥店購買(mǎi)。
給這兩年炒得轟轟烈烈的院外處方（DTP）模式當頭一棒。
在“醫藥分開(kāi)”大方向下，“醫院藥品零差價(jià)”，“醫生處方使用通用名”和“禁止醫院限制處方外流等具體政策”也相繼出臺，醫藥行業(yè)普遍認為處方外流的春天到了，處方藥從藥廠(chǎng)-藥店-患者等新通路從此站起來(lái)了。
各大醫藥商業(yè)和零售藥店紛紛成立DTP 業(yè)務(wù)部，承接即將到來(lái)的醫院處方外流；“飽受”招標和進(jìn)院蹂躪的藥企也把它當作救命稻草，積極尋找合作伙伴啟動(dòng)院外市場(chǎng)；大量代理商甚至包括做醫療創(chuàng )業(yè)公司也蜂擁而至，想在院外市場(chǎng)爆發(fā)前分一杯羹。
我在去年就說(shuō)過(guò)，處方外流是大趨勢但不會(huì )短期爆發(fā)。政府高層從醫藥分開(kāi)的角度積極鼓勵，但醫院未必積極落實(shí)：
（a）即使零差價(jià)后，醫院仍然可以通過(guò)暗返或二次議價(jià)等方式從藥品中獲益，不會(huì )輕易放手。
（b）其次自費新特藥齊全是醫院實(shí)力的象征，高端患者很看重這點(diǎn)，醫院為了提高患者滿(mǎn)意度，輕易也不會(huì )把自費新特藥都踢出去。
（c）院內買(mǎi)藥信任度高不說(shuō)，有些患者院內用藥還能從單位獲得報銷(xiāo)，院外自購就不行了。
（d）而且醫院還希望保證藥品來(lái)源可靠，不然各種渠道買(mǎi)來(lái)的院外藥都在醫院里用，出了副作用還給醫院惹麻煩。
退一萬(wàn)步講，即使處方外流，醫院也希望是給自家參與的社會(huì )藥房或者托管藥房對接，或者交給上藥這樣的大商業(yè)統一對接，要不就是在醫聯(lián)體內部或者跟社區醫院對接，真正社會(huì )化的處方外流在五到十年內不可能成為藥品銷(xiāo)售主渠道。美國的零售藥店模式并不適合公立醫院占主導，家庭醫生缺失的中國市場(chǎng)。
醫院最不愿意看到的就是藥企跟醫生私下勾兌，就把處方就給外流了，利益留在個(gè)人而潛在風(fēng)險給了醫院?，F在做處方外流業(yè)務(wù)的藥企太多，各家公司都急吼吼地做事，希望像做院內市場(chǎng)一樣大干快上。最后還是靠返利來(lái)激勵醫生，所謂網(wǎng)絡(luò )平臺或線(xiàn)上處方都淪為“統方”和“帶金銷(xiāo)售”的溫床。醫管局是醫院的直接領(lǐng)導，看到亂象當然就出手了。
除了醫院的顧忌，院外市場(chǎng)核心驅動(dòng)力還是醫生，而不是藥企或者DTP藥房。為了鼓勵醫生介紹院外購藥，為了激勵患者自費購藥，藥企和DTP藥房還是要做很多讓利的，加上額外的物流,交易和服務(wù)成本，藥企不會(huì )比經(jīng)過(guò)醫院渠道獲利更高。
實(shí)際上DTP是個(gè)存在幾十年的傳統生意，DTP業(yè)務(wù)的毛利不高，資金占用和服務(wù)成本倒是不低。行業(yè)先驅如百濟大藥房，眾協(xié)或者京衛最后都賣(mài)身投靠了大商業(yè)。
大家最關(guān)注的還是這次北京醫管局宣布的收緊政策會(huì )不會(huì )嚴格執行，會(huì )不會(huì )被其它大城市效仿？
謙哥分析了北京政策的而具體規定之后，感覺(jué)到短期內肯定會(huì )打壓處方外流，畢竟讓患者簽知情同意，醫院要登記外流處方都是給醫生明顯的“住手信號”。但我不認為這會(huì )逆轉“處方外流”大趨勢，因為醫院很難全面監管醫生個(gè)人的處方外流行為，所謂定點(diǎn)院外藥房也很難禁止。
因為符合條件的DTP藥房就那么一些，藥企或醫生完全可以以患者個(gè)人選擇來(lái)對付過(guò)去。處方外流是國家政策鼓勵的，不抓住處方外流的本質(zhì)搞一刀切，只會(huì )讓不合規行為更隱蔽而不是消失。因為一邊是新藥上市爆棚，一邊是醫院進(jìn)藥大門(mén)緊閉，藥企總要有條出路吧？
謙哥認為醫管局和醫院真正擔心的是藥企對醫生進(jìn)行不正當營(yíng)銷(xiāo)，在院外逃避監管。在醫療反商業(yè)賄賂高壓態(tài)勢下，這些都是很?chē)乐氐膯?wèn)題。如果處方外流有透明正規的管道，相信醫院,醫生,藥企,藥店和患者都會(huì )獲益。此次北京新政策會(huì )促進(jìn)大商業(yè)公司在醫管局或者醫院層面談處方外流，而不是簡(jiǎn)單地一禁了之。
從行業(yè)健康發(fā)展角度，我們也不希望DTP業(yè)務(wù)過(guò)快發(fā)展。DTP業(yè)務(wù)對藥企和藥店的渠道管理，物流配送和藥事服務(wù)能力都是巨大考驗，需要做龐大的基礎設施和人員能力建設。短期處方外流政策收緊倒也不是壞事，能倒逼藥企和DTP藥房合規地運營(yíng)這條藥品流通路徑。
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