5月31日，國家醫療保障局正式掛牌，其領(lǐng)導班子成員也正式出爐，胡靜林任局長(cháng)，施子海、陳金甫、李滔任副局長(cháng)。
國家醫保局新班子成員中，胡靜林原任財政部副部長(cháng)，施子海原任發(fā)改委價(jià)格司司長(cháng)，陳金甫原任人社部醫療保險司司長(cháng)，李滔原任衛計委基層衛生司司長(cháng)。
相比較起來(lái)，陳金甫此前工作與醫保關(guān)系最緊、關(guān)聯(lián)最多，也曾多番就醫保改革和醫保的未來(lái)走向問(wèn)題發(fā)表言論。
去年5月的“第十三屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇”、去年11月的《財經(jīng)》年會(huì )上，陳金甫均曾就醫保話(huà)題發(fā)表講話(huà)。去年12月的《財經(jīng)》雜志、以及今年4月的《中國衛生雜志》也均曾刊發(fā)了陳金甫關(guān)于醫保話(huà)題的文章。
作為醫保局新班子成員中“最了解”醫保的一員，從陳金甫關(guān)于醫保改革走向的諸多判斷中也能窺見(jiàn)“超級醫保局”未來(lái)的政策走向。
我們將其在上述場(chǎng)合和媒體上的主要觀(guān)點(diǎn)梳理如下：
1、一個(gè)基本判斷：醫?；鸬氖杖雽⒉辉俪咚僭鲩L(cháng)，但支出仍將超高速增長(cháng)，由此會(huì )帶來(lái)醫?；鸬拈L(cháng)期缺口風(fēng)險問(wèn)題，醫保需要發(fā)揮控費作用。
“在經(jīng)濟新常態(tài)下，中國經(jīng)濟長(cháng)期看能維持6%以上的增長(cháng)是需要努力才能實(shí)現的目標，醫?；I資是綁定經(jīng)濟增長(cháng)的，因而長(cháng)期看醫?；鹗杖氩粦^(guò)高偏離GDP增長(cháng)，否則社保負擔過(guò)重會(huì )侵蝕經(jīng)濟發(fā)展的動(dòng)力。
醫療消費在醫保第三方支付機制作用下具有極強的需求擴張沖動(dòng)，加之中國醫療資源總體不足和結構性失衡必然有一個(gè)高位增長(cháng)期，估計醫療消費能控制在10%左右應是非常好的結果。
6%與10%意味著(zhù)醫?；疬\行的長(cháng)期趨勢性風(fēng)險，而化解這一風(fēng)險既不能靠提高費率，更不能靠降低待遇，只能以質(zhì)量管理遏制浪費、以資源配置降低成本、以利益博弈實(shí)現基金平衡。”
“（醫?；穑┦杖氲姆€定增長(cháng)和支出的超高增長(cháng)帶來(lái)了醫療保險的缺口，在此情況下，醫療保險基金進(jìn)而面臨著(zhù)基金風(fēng)險平衡和長(cháng)期的可持續問(wèn)題。要應對這一挑戰，醫保就要控制好醫療服務(wù)與醫療消費，發(fā)揮好其本身對醫療衛生發(fā)展的促進(jìn)和激勵作用。”
2、又一個(gè)基本判斷：過(guò)度醫療普遍存在，而醫藥產(chǎn)品市場(chǎng)也存在劣幣驅逐良幣問(wèn)題，神藥當道、好藥難賣(mài)，技術(shù)創(chuàng )新不足依賴(lài)國外，這與醫保的購買(mǎi)方式有關(guān)。
“在所有的醫療消費中，比如2萬(wàn)億，30%是浪費，過(guò)度醫療，在這個(gè)過(guò)程中帶來(lái)社會(huì )的轉換，就是大量的企業(yè)發(fā)展，但質(zhì)量堪憂(yōu)。”
“近十年來(lái)，中國醫療服務(wù)與醫藥市場(chǎng)呈現了快速發(fā)展和質(zhì)量總體向好的態(tài)勢，但也存在著(zhù)總體供給不足和質(zhì)量堪憂(yōu)的現實(shí)，既有普遍的過(guò)度醫療和資源短缺，又有‘神藥’當道與好藥難賣(mài)等現象。”
“如果購買(mǎi)不當，成本績(jì)效不匹配，對醫藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展會(huì )帶來(lái)負向效應，導致劣幣驅逐良幣，也就是不計成本的、不優(yōu)質(zhì)的、不具有方向性的購買(mǎi)。比如說(shuō)用藥，什么藥都支付，所以中國的醫藥市場(chǎng)產(chǎn)生了世界性的怪胎——抗生素和各種輔助用藥濫用，配置終端不合理的用藥管理，劣幣驅逐良幣。”
“曾經(jīng)有分析，在中國賣(mài)得的藥不是的藥，用得最多的不是中國技術(shù)而是國外技術(shù)。”
“當前，中國藥品創(chuàng )新已經(jīng)步入新的階段，但中國診療技術(shù)創(chuàng )新遠遠滯后于世界。如果中國醫療保險巨大的資金都用來(lái)購買(mǎi)國外的藥品、技術(shù)，那么我們如何持續職支撐中國健康產(chǎn)業(yè)的根基呢？”
3、一個(gè)基本主張：醫保需從被動(dòng)給付走向戰略性購買(mǎi)，不能醫生開(kāi)什么單子就付多少錢(qián)，要購買(mǎi)更高質(zhì)量的產(chǎn)品，購買(mǎi)創(chuàng )新型產(chǎn)品，以及更廣泛推進(jìn)談判（比如已經(jīng)鋪開(kāi)的國家藥品談判采購和已啟動(dòng)試點(diǎn)的四大類(lèi)高值耗材國家談判采購）和團購。
“在醫療保險支付中，需要逐漸從被動(dòng)給付，走向戰略性的購買(mǎi)，進(jìn)而獲得更低成本、更合理、更有價(jià)值的醫療保障服務(wù)，其中包括對藥品、醫療機構、醫療服務(wù)質(zhì)量的選擇，以及對資源的平衡作用，做到既能夠滿(mǎn)足普及性需要，又能夠促進(jìn)消費醫療的正向發(fā)展，真正實(shí)現由優(yōu)幣淘汰劣幣，而非劣幣淘汰優(yōu)幣。”
“要走向戰略性購買(mǎi)，醫保還需要配合醫改，實(shí)現對社區購買(mǎi)、對創(chuàng )新服務(wù)模式的購買(mǎi)、對創(chuàng )新藥品的購買(mǎi)等。”
“要旗幟鮮明地強調更高質(zhì)量和具有價(jià)值的醫保購買(mǎi)目標。醫保不能簡(jiǎn)單地跟在患者屁股后面去埋單，或醫生開(kāi)什么單子我付多少錢(qián)，而是要將服務(wù)質(zhì)量和藥品質(zhì)量作為醫保支付的首要依據。要將這種依據公之于眾，形成強大導向。”
“要用未來(lái)投資的戰略思維強化醫保購買(mǎi)的方向引領(lǐng)。要堅持問(wèn)題導向，突破現有禁忌，著(zhù)眼未來(lái)的改善，將當下的購買(mǎi)視同未來(lái)的戰略投資。”
“具有基礎性改善的家庭醫生服務(wù)，其當下的水平很難滿(mǎn)足基本醫療服務(wù)的需要，但現在的購買(mǎi)正是對未來(lái)成長(cháng)的投資。對民營(yíng)醫療機構服務(wù)的購買(mǎi)，則是著(zhù)眼于更充分的競爭。”
“對具有極高臨床創(chuàng )新價(jià)值的產(chǎn)品和技術(shù)，現在或許買(mǎi)不起，但考慮到藥物的替代性和集團購買(mǎi)的詢(xún)價(jià)機制，現在付出一定的成本，無(wú)疑對當下的質(zhì)量提升和基金績(jì)效具有顯著(zhù)改善，更重要的是對未來(lái)價(jià)值創(chuàng )新的支持激勵具有強烈的社會(huì )意義。”
“要更深度地進(jìn)行醫保制度整合、管理統一、基金統籌、數據集中，要更廣泛地推進(jìn)集團購買(mǎi)和醫保談判。”
“更多引入談判和團購，通過(guò)談判和團購，實(shí)現醫保趨勢性改善和整體性?xún)?yōu)化，引領(lǐng)價(jià)值導向。”
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