沉寂許久的廣東省藥品采購市場(chǎng)，終于有了變化。
據佛山人社官方公眾號報道，近日，《佛山市公立醫療機構藥品和醫用耗材集中采購試行辦法》（下稱(chēng)“辦法”）正式印發(fā)，自今年7月1日起，全市公立醫療機構藥品和醫用耗材采購必須在陽(yáng)光平臺上集中采購。與此同時(shí)，市社保局將建立藥品和耗材集中采購領(lǐng)域信用黑名單制度，以信用記錄為依據，懲戒失信交易行為。
據報道，此次藥品采購辦法強調兩大要點(diǎn)：一是陽(yáng)光，二是集中。
“陽(yáng)光”是指通過(guò)建立陽(yáng)光集中采購管理服務(wù)平臺（下稱(chēng)“陽(yáng)光管理平臺”）來(lái)實(shí)行對公立醫院的采購、交易、使用全鏈條的監管，使藥品交易環(huán)節陽(yáng)光透明化。而“陽(yáng)光管理平臺”是整個(gè)佛山市藥品和醫用耗材集中采購的監管服務(wù)平臺，對接第三方交易平臺、醫院HIS系統、政府相關(guān)行政管理部門(mén)，負責集中整個(gè)佛山市藥品和醫用耗材采購需求和監管采購交易及使用，并向有關(guān)單位及社會(huì )公開(kāi)采購信息，實(shí)現“一個(gè)平臺、上下聯(lián)動(dòng)、公開(kāi)透明、帶量采購”。全市所有公立醫療機構必須通過(guò)這個(gè)平臺來(lái)操作藥品和醫用耗材采購行為全過(guò)程，公立醫療機構、供應商、配送商要嚴格遵守第三方交易平臺規則簽訂網(wǎng)上購銷(xiāo)合同。
“集中”是指以市為單位，由市醫保中心組織公立醫院在省藥交平臺的“佛山專(zhuān)區”實(shí)行集中采購。市社保局（醫保中心）將對公立醫療機構、配送商、供應商的履約行為進(jìn)行記錄，信用記錄定期向社會(huì )公布，并向有關(guān)行業(yè)主管部門(mén)推送。同時(shí)還將建立藥品和耗材集中采購領(lǐng)域信用黑名單制度，以信用記錄為依據，懲戒失信交易行為。
2018年3月14日，佛山市正式發(fā)下了《佛山市公立醫療機構藥品和醫用耗材集中采購試行辦法（征求意見(jiàn)稿）》意見(jiàn)的公告。4月26日，廣東省佛山市人力資源和社會(huì )保障局對《佛山市公立醫療機構藥品集中采購實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》征求公眾意見(jiàn)進(jìn)行了公開(kāi)反饋，根據征求意見(jiàn)結果，筆者簡(jiǎn)要梳理佛山方案反饋意見(jiàn)如下——
采納意見(jiàn)
1.如果是競價(jià)品種，佛山將與省平臺中標結果一致（即上下價(jià)格一致，競價(jià)品種將不再進(jìn)行任何變化，這個(gè)調整將會(huì )讓多少藥企懸著(zhù)的心稍微輕放落地）；而議價(jià)品種則由佛山專(zhuān)區單獨議價(jià)，省平臺無(wú)參考。
2.將探索把獨家競價(jià)品種轉入議價(jià)品種的要求，最終規則由省平臺決定（一二一，跟著(zhù)省平臺，齊步走）。
3.建議把常用低價(jià)藥、婦兒專(zhuān)科藥、急搶救藥、國家談判藥等直接掛網(wǎng)采購。
4.將按照國家要求實(shí)行一品兩規三劑型。（畸型怪劑這次將離開(kāi)佛山，BYEBYE）。
5.將部分采納將相關(guān)部門(mén)公布的重點(diǎn)監控藥品中的輔助性藥品和營(yíng)養性藥物不納入目錄。（究竟哪些藥品被拒之門(mén)外，重點(diǎn)要看臨床一線(xiàn)實(shí)際需求）。
不采納意見(jiàn)
逆向思維，不采納的意見(jiàn)，往往是涉及到藥品采購規則的紅線(xiàn)，梳理部分內容并簡(jiǎn)析如下：
1.建議：將第六條中關(guān)于目錄外藥品采購金額不得超過(guò)“10%”的限制提高。
處理：不采納，我市公立醫療機構對10%的限制無(wú)異議。（目錄外藥品采購的口子如果打開(kāi)，地市開(kāi)展藥品集中采購的權威性和嚴肅性將令人質(zhì)疑。）
2.建議：在《目錄管理辦法》第四條中目錄應包括的藥品應包括2017年之后新上市的藥品、國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的藥品。
處理：不采納，目錄的選取原則應當要根據實(shí)際臨床需求。（處理略顯牽強，對于新上市的藥品應當結合臨床實(shí)際需要鼓勵增補。）
3.建議：對已接受廣東省比價(jià)交易規則的過(guò)期專(zhuān)利藥實(shí)行直接掛網(wǎng)采購。
處理：不采納，此會(huì )引發(fā)不正當競爭。（從上到下已有定調，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善仿制藥供應保障及使用政策的意見(jiàn)》已見(jiàn)端倪。該文從促進(jìn)仿制藥研發(fā)、提升仿制藥質(zhì)量療效、完善支持政策三大方面提出了15條指導意見(jiàn)。隨著(zhù)一致性評價(jià)工作的推進(jìn)，國內仿制藥企業(yè)加速洗牌已成定局，過(guò)期專(zhuān)利藥的日子將會(huì )越來(lái)越緊）。
另外，大家比較關(guān)心的佛山藥品采購目錄的編制工作，佛山人社公眾號也給予了相應報道，即《佛山市公立醫療機構藥品采購指導目錄》涵蓋佛山市既往采購量大、覆蓋公立醫療機構數量多的藥品，兼顧全市公立醫療機構常用低價(jià)藥、婦兒專(zhuān)科藥、急救搶救藥、市場(chǎng)短缺藥品等。在集中采購之外，公立醫療機構可自主采購藥品金額不能超過(guò)上年度本院實(shí)際藥品采購總金額的10%（含10%），并在陽(yáng)光管理平臺上備案。
筆者分析，自主采購其實(shí)是一個(gè)綠色通道，能夠實(shí)現全方位滿(mǎn)足臨床實(shí)際用藥需求，同時(shí)，也為沒(méi)有中標的藥企留下了一個(gè)相對緩沖的空間。暫且不談佛山集采結果如何，先為佛山這種全面考慮各方需求的**點(diǎn)個(gè)贊。
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