近日，一篇關(guān)于全國首例塵肺病醫生獲失職罪的報道，引醫療行業(yè)關(guān)注。
據《醫師報》報道，貴州航天醫院三位醫生家屬發(fā)來(lái)《求助信》，信中提到，三位醫生從事塵肺病診斷工作，在正常履行醫生職責的情況下，被公安機關(guān)定罪，理由為塵肺病診斷中客觀(guān)存在的診斷讀片差異為醫生“嚴重不負責任”，并以“涉嫌國有事業(yè)單位人員失職罪”的罪名無(wú)辜羈押7個(gè)多月。
縱觀(guān)整個(gè)案件，不難發(fā)現其中疑點(diǎn)重重。圍繞塵肺病的“讀片差異率”，醫生方面和公安機關(guān)各執一詞。對此，健康界獨家專(zhuān)訪(fǎng)參與本案的中國醫師協(xié)會(huì )法律事務(wù)部主任鄧利強，請他揭開(kāi)案件背后的迷霧。
疑點(diǎn)一：職業(yè)病的診斷依據是什么？有絕對的正誤嗎？
據醫師報報道，每周，董有睿、黃亨平和張曉波三位醫生約定好時(shí)間一起閱片。大家對照國家標準片，各自閱片，隨后討論，做《職業(yè)性塵肺病診斷過(guò)程記錄》，并寫(xiě)下結論、簽字。閱片同時(shí)還有2名護士協(xié)助整理資料和登記。最后出具《職業(yè)性塵肺病診斷證明書(shū)》，再經(jīng)單位審核、蓋章后，送達勞動(dòng)者。
“從診斷流程來(lái)看，三位醫生的診斷沒(méi)有問(wèn)題。” 鄧利強告訴健康界，職業(yè)病的診斷標準不是絕對的，這源于在塵肺病的診斷上，如果患者有癥狀、有病史和職業(yè)史，且胸片結果不能否定的，就可以被診斷為塵肺病。
2017年修正的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》也提到，沒(méi)有證據否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現之間的必然聯(lián)系的，應當診斷為職業(yè)病。
實(shí)際上，在塵肺病診斷中，涉及到高千伏胸部X片的讀片診斷問(wèn)題，在醫學(xué)上，影像學(xué)診斷是客觀(guān)存在讀片差異率的。據鄧利強介紹，在一組專(zhuān)家的讀片中，發(fā)生讀片差異的范圍為18%~33%。正因如此，《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》要求，塵肺病診斷需要3人以上單數職業(yè)病診斷醫師進(jìn)行集體診斷。若診斷結論有分歧，應當根據半數以上診斷醫師的一致意見(jiàn)形成診斷結論。
而在報道中，醫生的診斷讀片差異率為何高達92.3%？
疑點(diǎn)二：公安機關(guān)出具的鑒定書(shū)，從醫學(xué)結果上正確嗎？
報道顯示，2017年10月初，遵義市播州區公安局向醫生出具了一份鑒定意見(jiàn)通知書(shū)，這份鑒定意見(jiàn)通知書(shū)顯示：指派/聘請有關(guān)人員對三位醫生所作547人的塵肺病診斷進(jìn)行重新鑒定和新增鑒定，其中393人無(wú)塵肺病、111人胸片質(zhì)量不合格，1人待定，有塵肺病僅為42人——這意味著(zhù)，診斷讀片差異率高達92.3%。
針對公安機關(guān)出具的鑒定意見(jiàn)，鄧利強對其中的計算方法提出了自己的看法。
鄧利強認為，公安機關(guān)選取的547份病例是有選擇性的，“他們把診斷結果沒(méi)有問(wèn)題的片子拋出去，導致讀片差異率的分母過(guò)??；公安機關(guān)把認為診斷有問(wèn)題的片子篩選出來(lái)，導致讀片差異率的分子過(guò)大。”
鄧利強說(shuō)，鑒定應以所有片子為基數進(jìn)行鑒定，而不是人為地篩選過(guò)后再統計。
那么，這份鑒定書(shū)作為證據出示的時(shí)候，是有效的嗎？
疑點(diǎn)三：公安機關(guān)出具的鑒定書(shū)，從法律上生效嗎？
根據《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》規定，職業(yè)病鑒定實(shí)行兩級鑒定制，國家對職業(yè)病診斷結論的容錯糾錯法定程序是：市級職業(yè)病鑒定→省級職業(yè)病鑒定，并以省級職業(yè)病鑒定結論為最終鑒定。
“如果有關(guān)部門(mén)對診斷結論有異議，可以走復審程序，而不是以這種激烈的方式處理三位醫生。”鄧利強指出，任何鑒定結果都要經(jīng)過(guò)公平的評價(jià)，當這份鑒定結果作為證據呈上法庭時(shí)，醫生有權利提出質(zhì)疑。
面對公安機構出示的證據，當醫生診斷讀片差異率大時(shí)，就涉嫌失職犯罪嗎？
疑點(diǎn)四：診斷差異大，涉嫌失職罪？
根據《中華人民共和國刑法》第一百六十八條的規定，事業(yè)單位人員失職罪，是指國有事業(yè)單位的工作人員由于嚴重不負責任，致使國家利益遭受重大損失的行為。
據貴州航天醫院副院長(cháng)朱往文介紹，每年醫院對醫生都要進(jìn)行業(yè)務(wù)能力考核，三位醫生的表現均是“稱(chēng)職”。三位醫生的代理律師一致表示，從規章制度和程序上來(lái)說(shuō)，醫生沒(méi)有違法違規，沒(méi)有與患者有任何經(jīng)濟上的利益往來(lái)，也沒(méi)有請托行為，并不存在公安機關(guān)所認為的“嚴重不負責任”。
從行為造成的后果來(lái)看，公安機關(guān)認為三位醫生造成了國家3000萬(wàn)社保資金流失。董有睿代理律師張世國說(shuō)，醫生的診斷并不是一錘定音，診斷不是造成醫保損失的“致使因素”。“在患者被診斷、鑒定為職業(yè)病后，還要通過(guò)工傷認定、勞動(dòng)能力鑒定，以及資金管理部門(mén)的審核，層層把關(guān)才能讓塵肺病患者獲賠。”
疑點(diǎn)五：公安機關(guān)的辦案流程應該是什么？
據醫師報報道，在未找到黃亨平等二位醫生“涉嫌社保資金詐騙案”的證據后，公安機關(guān)將案由變更為“涉嫌國有事業(yè)單位人員失職罪”，將醫院塵肺病診斷小組的張曉波、董有睿兩位醫生，加入到“失職罪”的辦案對象中。
鄧利強告訴健康界，辦案機關(guān)要嚴格依法辦事。“塵肺病診斷的讀片差異率現象，公安機關(guān)應該尊重。如果因為讀片差異率的存在，公安機關(guān)就抓醫生，以后還有人敢給塵肺病做診斷嗎？”
塵肺病是我國目前最嚴重的職業(yè)病。“沒(méi)了，才知道什么是沒(méi)了。”原本出自《唐山大地震》里的對白，放在塵肺病家庭身上，也是如此貼切地道出其中痛苦與折磨。從事煤礦開(kāi)采、水泥、礦石加工等工作，長(cháng)期處于充滿(mǎn)塵埃的場(chǎng)所，吸入大量灰塵的人，都有可能患上塵肺病。一旦患病，目前尚無(wú)有效治療方案，這意味著(zhù)等待每一個(gè)塵肺病患者的只有死亡。
“我們應該想辦法減少塵肺病，而不是人為減少塵肺病的診斷。”鄧利強說(shuō)。
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