最近，健康報與大連醫科大學(xué)附屬第二醫院舉辦了一場(chǎng)精彩紛呈的全國城市醫院管理創(chuàng )新峰會(huì )。會(huì )上，著(zhù)名醫院管理專(zhuān)家，無(wú)錫二院易利華教授指出，中國城市二級醫院的生存困境，應當引起各級政府與衛生行政部門(mén)的高度重視。否則，再過(guò)5-10年，中國城市二級醫院可能不復存在。
這到底是危言聳聽(tīng)還是真的有可能？作為曾經(jīng)重要的城市二級醫院面臨幾多生存困境，未來(lái)又將向何處去？筆者在此就和大家分析分析。
再過(guò)5-10年，城市二級醫院或不復存在
是真的嗎？
大家也許已經(jīng)注意到了，2017年我國衛生事業(yè)發(fā)展統計公報除了名稱(chēng)由前幾年的“衛生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統計公報”變?yōu)?ldquo;衛生健康事業(yè)發(fā)展統計公報”外，一個(gè)更引人注目的是，發(fā)布的時(shí)間提前了很多。2016年的公報是次年的8月18日發(fā)布，而2017年的則是次年的6月12日。這一變化預示著(zhù)新組建的國家衛生健康委員會(huì )職能的變化并更加注重效率。
從統計數據看，還有一個(gè)大趨勢在繼續堅持。那就是公立醫院總數繼續在減少。統計顯示，醫院總數盡管與上年相比，增加1916個(gè)，但實(shí)際情況是公立醫院由16年的12708個(gè)減少到12297個(gè)，減少了411個(gè)，而民營(yíng)醫院由16432個(gè)增加到18759個(gè)，增加了2327個(gè)。而減少的這部分公立醫院主要是城市二級醫院。
如果城市二級醫院再不尋求“突圍之路”，照此繼續下去，也許再過(guò)5-10年，完全可能不復存在，這并不是危言聳聽(tīng)。
城市二級醫院面臨四大生存困境
城市二級醫院，主要包括政府辦的“區人民醫院”，企業(yè)辦醫院，甚至還包括一些科研院所自辦醫院。企業(yè)辦醫院，國家已經(jīng)下達最后“通牒”，今年年底前必須全部和企業(yè)斷絕關(guān)系。而占主導地位的政府辦醫院，也越來(lái)越失去了往日的風(fēng)采，目前面臨諸多生存困境。
一是地理位置很尷尬。雖然身居鬧市，與社區衛生服務(wù)中心比，仍屬于距離老百姓比較遠的那一個(gè)醫療衛生服務(wù)機構。
二是功能定位很尷尬。與社區醫院比，它沒(méi)有“簽約服務(wù)”等可以走近（進(jìn)）老百姓家里面的貼心服務(wù)。也缺乏諸如此類(lèi)的基本公共衛生服務(wù)項目支持，因此，如果不轉型，必將成為雞肋。
三是服務(wù)能力很尷尬。與周邊星羅棋布的大三甲醫院相比，城市二級醫院技術(shù)服務(wù)能力得不到群眾的肯定和認可。
四是運營(yíng)體制很尷尬。與經(jīng)營(yíng)管理比較自由的民營(yíng)醫院比，缺乏靈活的體制機制。因此，不說(shuō)吸引優(yōu)秀的人才了，留住都難。
面對上述局面，本來(lái)該管的政府，也無(wú)心對城市二級醫院更多投入，很多醫院處在半死不活的地步，其日子也過(guò)得并不好。
城市二級醫院，未來(lái)將向何處去？
一、主動(dòng)轉型其他醫療機構。
轉向哪里？筆者認為，一是根據醫院特點(diǎn)與底子厚薄，揚長(cháng)避短，突出特色，轉為專(zhuān)科醫院；二是按照分級診療制度建設“城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者”的要求，轉向康復醫院或康復醫療中心；三是轉向新型醫療機構，這些機構包括：醫學(xué)檢驗實(shí)驗室、病理診斷中心、醫學(xué)影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護中心、護理中心、消毒供應中心、健康體檢中心等。
二、積極面對洶涌而來(lái)的人口老齡化，轉型醫養結合機構。
2017年2月28日，國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養老體系建設規劃的通知（國發(fā)〔2017〕13號）印發(fā)。“通知”指出，“十三五”時(shí)期是我國全面建成小康社會(huì )決勝階段，也是我國老齡事業(yè)改革發(fā)展和養老體系建設的重要戰略窗口期。預計到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，占總人口比重提升到17.8%左右；高齡老年人將增加到2900萬(wàn)人左右，獨居和空巢老年人將增加到1.18億人左右，老年撫養比將提高到28%左右；用于老年人的社會(huì )保障支出將持續增長(cháng)；農村實(shí)際居住人口老齡化程度可能進(jìn)一步加深，養老嚴峻形勢。城鄉、區域老齡事業(yè)發(fā)展和養老體系建設不均衡問(wèn)題突出；養老服務(wù)有效供給不足，質(zhì)量效益不高，人才隊伍短缺，養老事業(yè)短板明顯。
這一嚴峻形勢和明顯短板正是城市二級醫院轉型的大好時(shí)機。黨中央已經(jīng)認識到這一嚴峻形勢，在黨的十九大報告中明確提出，要積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會(huì )環(huán)境，推進(jìn)醫養結合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。城市二級醫院完全可以利用這一有利時(shí)機，在政府政策多重利好支持和社會(huì )資本迫不及待投入的情況下，實(shí)現華麗轉身。
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