在上周結束的2018全國藥店周暨第13屆中國制藥工業(yè)百強年會(huì )上，有與會(huì )主講嘉賓透露，隨著(zhù)抗癌藥零關(guān)稅實(shí)施、創(chuàng )新型進(jìn)口藥審評審批的加速，新一輪國家談判呼之欲出。實(shí)際上，在去年國家集中談判有了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展后，業(yè)界也翹首以盼新一輪談判早日啟動(dòng)并能將相關(guān)品種加速納入醫保目錄。而在《我不是藥神》上映后，國家談判無(wú)疑寄托了更多的期待。
談判的主體與維度
關(guān)于新一輪國家醫保藥物談判的啟動(dòng)，業(yè)界首先要關(guān)注的是誰(shuí)將會(huì )是談判主體。
回想第一次由政府出面談判是原國家衛計委，當時(shí)5個(gè)品種談成3個(gè)，由于各種主客觀(guān)原因，當時(shí)的品種只能進(jìn)入新農合和部分地區的城鎮居民醫保。第二次是國家人社部牽頭談判，44個(gè)品種最后談成功36個(gè)，并且均進(jìn)入了醫保乙類(lèi)目錄。
兩次談判的區別是：前一次談判成功的藥品無(wú)法進(jìn)入城鎮職工醫保，不過(guò)進(jìn)入醫院使用是不占藥占比的；后一次談判成功的藥品則全部進(jìn)入城鎮職工與城鎮居民醫保，但在醫院里的使用會(huì )占藥占比。如果新一輪國家談判是由“超級局”國家醫療保障局主導，那么事情一定更好辦。
藥品也是商品，必須允許它有盈利的空間，這樣企業(yè)才能取得不斷發(fā)展的動(dòng)力，也有助我國醫藥工業(yè)創(chuàng )新力度的提升。但由于藥品又是特殊的商品，所以在特殊時(shí)期也必須體現藥品救死扶傷的價(jià)值，即使虧本，也得保證供應。
因此，如果從談判的維度考慮，則首先考慮的是怎樣讓藥品體現價(jià)值，包括藥品的臨床效果、藥品在國際市場(chǎng)上的價(jià)格，到了中國最終應該是什么價(jià)格，要有參比。既然需要考慮藥品的臨床效果，考慮其市場(chǎng)價(jià)值，肯定也要考慮藥品的安全性，還要考慮所談判的藥品在國內是否有相同品種或可替代品種的情況等因素。也就是說(shuō)，要從藥物經(jīng)濟學(xué)和藥物價(jià)值評估維度進(jìn)行綜合考慮。
如果考慮周全了，再進(jìn)行談判，讓相應的品種在市場(chǎng)得到充分的競爭后，效果一定更好。不能拍拍腦袋把降價(jià)作為一個(gè)指標，那樣會(huì )帶來(lái)很多后遺癥。
還要解決談判品種能否進(jìn)入醫保目錄的問(wèn)題。如果暫時(shí)不能進(jìn)，經(jīng)談判后把價(jià)格降下來(lái)，對患者也是一種的福音。所以說(shuō)，價(jià)格談判必須繼續推進(jìn)，而且要繼續加大力度。
與“二次議價(jià)”有質(zhì)的區別
還有一點(diǎn)要特別注意，需要考慮“二次議價(jià)”。筆者以為，通過(guò)談判后的品種再進(jìn)行“二次議價(jià)”是絕對不行的，因為目前各地的“二次議價(jià)”有些變樣，還是會(huì )給醫院一定的返利。國家現在給進(jìn)口抗癌藥免關(guān)稅，又讓這些藥物經(jīng)國家級談判后進(jìn)入市場(chǎng)，對談判后的品種若再進(jìn)行“二次議價(jià)”，極有可能造成這些藥品的短缺，或者從市場(chǎng)上消失。
平心而論，現在進(jìn)口的一些抗腫瘤藥讓本土藥企馬上進(jìn)行仿制難度是很大的。對于這些藥品的談判，考慮的基準還是造福于民，讓患者能夠用上藥并且價(jià)格又比較公道，也讓進(jìn)口商愿意把藥品銷(xiāo)售到中國這個(gè)世界的醫藥市場(chǎng)上來(lái)。去年人社部談判成功的36個(gè)品種，據筆者所知，有幾個(gè)藥品在中國市場(chǎng)上難尋蹤跡，這種現象充分說(shuō)明了一個(gè)重要的問(wèn)題——如果沒(méi)有盈利空間，有些生產(chǎn)商或許就不愿供應了。當然，也要注意到目前已有合資企業(yè)將同通用名的藥品價(jià)格降到低于國產(chǎn)藥的情況，值得引起重視。
總體來(lái)說(shuō)，對于新一輪國家談判，一看誰(shuí)來(lái)主導談判，二是看談判的維度，必須圍繞藥品的價(jià)值進(jìn)行。三是談判后的藥品要加盡快加速進(jìn)入醫保目錄。四是分清談判和“二次議價(jià)”是存在質(zhì)的區別的。
據聞，現在有關(guān)部門(mén)也希望以藥品談判的方法來(lái)代替對網(wǎng)上集采的藥品進(jìn)行價(jià)格動(dòng)態(tài)調整，這也是一種新的藥品采購的嘗試。這種新的采購方法筆者個(gè)人認為是可以的，但需要利用談判全面進(jìn)行，并不僅僅局限于進(jìn)口的抗腫瘤藥。
今后的藥品采購，甚至都可以進(jìn)行價(jià)格談判，這樣更公道、更合理。當然，談判的價(jià)格也要基于每個(gè)省市的具體情況確定。有些地方可以是五省平均價(jià)或十省價(jià)或全國價(jià)，每個(gè)省市都有每個(gè)省市的做法，要基于每個(gè)省市的醫保支付能力考慮。
“兩票制”實(shí)施帶來(lái)的影響不可小覷
最后，談?wù)?ldquo;兩票制”實(shí)施對藥品談判的影響。眾所周知，進(jìn)口的抗腫瘤藥有很多都是國內商業(yè)企業(yè)總代。也就是說(shuō)，國內的商業(yè)企業(yè)進(jìn)口總經(jīng)銷(xiāo)后開(kāi)出的第一票會(huì )視為生產(chǎn)企業(yè)，但外企藥品進(jìn)入我國的價(jià)格是口岸價(jià)。這里，問(wèn)題就來(lái)了：口岸價(jià)是一些外企在國外就定了的，我們作為總經(jīng)銷(xiāo)的品種，如果再要做比較大幅度的降價(jià)，對商業(yè)企業(yè)說(shuō)來(lái)要認可這個(gè)價(jià)格就很難了。這是客觀(guān)存在且棘手的問(wèn)題，這些總經(jīng)銷(xiāo)的品種利益空間本來(lái)就有限，如果這類(lèi)品種進(jìn)入談判再降價(jià)，對商業(yè)企業(yè)而言是很大挑戰。對一些總經(jīng)銷(xiāo)的品種價(jià)格是基于離岸價(jià)為底價(jià)的話(huà)，如果還要談判繼續降價(jià)，國內商業(yè)公司可能就得倒貼，或增加這些藥品短缺的可能性，這是必須嚴肅思考的重要問(wèn)題。
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