近日，北京市人社局公布了醫保定點(diǎn)零售藥店實(shí)時(shí)結算外配處方新政策，以及對接處方外流的新增369家定點(diǎn)零售藥店名單，自本周一（7月23日）起執行。參保人員到定點(diǎn)零售藥店配藥時(shí)，拿著(zhù)定點(diǎn)醫療機構醫師開(kāi)具的本人外配處方和社?？?，藥品費用可在藥店直接刷卡結算。參保人員只須交納個(gè)人負擔部分，定點(diǎn)零售藥店先墊付醫?；鹬Ц兜馁M用。
此次納入的369家零售藥店加上原有的88家定點(diǎn)藥店，北京市醫保定點(diǎn)零售藥店將達457家。下一步，北京市還將繼續開(kāi)展新增工作，進(jìn)一步提供方便的用藥服務(wù)，推動(dòng)處方外流。
醫改形勢下，處方外流趨勢明確
曾經(jīng)，藥品利潤是醫院維持自身發(fā)展的主要方式之一，處方外流幾乎是不可能的。但是在藥品零加成、降低藥占比等醫改大形勢下，醫院處方外流的趨勢越來(lái)越明確，零售藥店憑借電子處方銷(xiāo)售處方藥等新形式不斷興起。
2017年7月，我國七部委聯(lián)合發(fā)布公告，全面推開(kāi)衛計委、國家中醫藥局直屬醫院和預算管理的高校附屬醫院（委局屬管醫院）綜合改革，全部取消藥品加成，目前全國所有省份均已開(kāi)始執行，藥房已從醫院的利潤中心轉為成本中心，將藥房托管、建議病人院外購藥成為新選擇。
今年6月22日商務(wù)部發(fā)布《2017年藥品流通行業(yè)運行統計分析報告》顯示，隨著(zhù)醫?？刭M、公立醫院藥品零差率、藥占比限制、醫保支付方式改革等政策陸續實(shí)施，已開(kāi)始間接拉動(dòng)醫療機構處方外配進(jìn)程；部分區域積極探索醫院處方信息、醫保結算信息和藥店零售信息共享，開(kāi)展了門(mén)診特病、慢病定點(diǎn)藥店醫保結算試點(diǎn)，直接推動(dòng)患者向零售藥店流動(dòng)。
同時(shí)，藥品零售企業(yè)開(kāi)始對接醫院電子處方，實(shí)現院外電子處方拿藥，電子處方試點(diǎn)工作也逐步在全國各地加速推廣。截止今年3月，河北唐山、寧夏靈武、山東濟南、青島、臨沂、棗莊、四川成都、青海西寧、陜西西安、海南?？?、廣東、廣西梧州、重慶、天津均已出臺藥品零售企業(yè)電子處方政策。通過(guò)電子處方將患者引流至零售藥店，增加院外處方藥銷(xiāo)售，加快處方外流、醫藥分開(kāi)等醫改步伐。
電子處方試點(diǎn)情況
資料來(lái)源：各地藥監局， 新浪醫藥新聞，醫藥4點(diǎn)0，申萬(wàn)宏源研究
獲益者不只是患者，更是藥品零售企業(yè)
據悉，此次北京市外配處方費用報銷(xiāo)的周期將由原來(lái)的數月變?yōu)閷?shí)時(shí)，實(shí)現持卡結算“秒報”，讓參保人員在定點(diǎn)零售藥店購藥報銷(xiāo)更加方便快捷。
外配處方政策不僅讓方便患者在藥店購藥報銷(xiāo)，更是有益于慢病管理。一位內科醫生告訴新浪醫藥，一般慢病患者往往半個(gè)月要來(lái)醫院開(kāi)一次藥，醫院排隊掛號人多耗時(shí)，對行動(dòng)不便或健康狀況不佳的患者可謂一次不小的折磨，有的患者甚至因此自主減少用藥量，延長(cháng)開(kāi)藥間隔時(shí)間。但是在處方外流后，患者可以選擇醫保定點(diǎn)的零售藥店，距離可能比醫院近，開(kāi)藥耗時(shí)絕對比醫院少。這樣既保證了患者及時(shí)用藥，有益于慢病管理，也可以減少大醫院的門(mén)診流量，更好分配診療資源。
除了惠及醫院和患者，外配處方更將為藥品零售企業(yè)增加更多利潤和機遇。來(lái)自IMS和商務(wù)部數據顯示，2016年我國藥品市場(chǎng)有超過(guò)85%的藥是處方藥，77%的處方藥銷(xiāo)售都停留在醫院內，只有23%左右流出到藥店和商超等院外渠道。2016年日本的處方藥院外配藥比例約71.7%，美國2015年即超過(guò)83%。我國院外處方增量主要由零售藥店、第三方終端等承接，因此一旦中國處方外流起步，預計將為零售藥店打開(kāi)超千億的市場(chǎng)空間。
2016年我國藥品市場(chǎng)銷(xiāo)售額比例
2016年我國處方藥各渠道銷(xiāo)售比例
資料來(lái)源：IMS、商務(wù)部，申萬(wàn)宏源研究
華創(chuàng )證券研報認為，如果我國處方院外銷(xiāo)售額占處方銷(xiāo)售總額的45%，院外處方藥銷(xiāo)售就將新增3000億元。米內網(wǎng)數據顯示，2018年中國藥品市場(chǎng)規模將增至1.76萬(wàn)億元，其中處方外流的市場(chǎng)規模將突破1300億元。
而在查閱公開(kāi)資料后，新浪醫藥發(fā)現，2016年北京市藥品零售額為306億元（居全國各省市第二位），其中處方藥占比約20%，北京市院外處方藥市場(chǎng)兩年前已達幾十億元。此次北京市新增三百多家零售藥店配套外配處方政策，顯然將撬開(kāi)這數十億元的院外處方藥銷(xiāo)售市場(chǎng)，迅速增加零售藥店中處方藥的銷(xiāo)售及整體盈利。
目前承接我國處方外流的藥店以院邊藥店和DTP 藥房為主，這需要連鎖藥店對上游的渠道掌控能力和對下游的服務(wù)能力。申萬(wàn)宏源研究認為，處方藥占比提升反而會(huì )降低毛利率，因此承接處方藥的核心不在于提高毛利率，而在于集中客流量，提升整體營(yíng)收水平創(chuàng )造穩定現金流。同時(shí)，通過(guò)處方藥大大提升客戶(hù)粘性，加速客流量的變現。
可以預見(jiàn)，北京市外配處方的全面鋪開(kāi)只是全國推行處方外流的一個(gè)縮影，隨著(zhù)醫改推進(jìn)，全國各省市藥品零售企業(yè)都將逐漸迎來(lái)并完善外配處方或電子處方政策，處方藥必將成為引領(lǐng)零售藥店發(fā)展的重要業(yè)務(wù)板塊，行業(yè)和企業(yè)都應提前做好準備，改變現有能力的不足，替身對處方外流的應對力。
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