各地雖已明確醫用耗材零差率政策的具體推行時(shí)間及陽(yáng)光采購的平臺搭建，但對于補償機制的具體操作規定，還尚不清晰。
實(shí)行60余年后，藥品加成政策退出歷史舞臺。如今，取消醫用耗材加成日趨成為焦點(diǎn)。日前，四川省衛計委發(fā)布通知，要求今年年底前，全省所有公立醫療機構實(shí)行醫用耗材零差率銷(xiāo)售，同步建立補償新機制，調整醫療服務(wù)價(jià)格。
不難看出，與取消藥品加成“地方先行，全國推進(jìn)”的路徑相同，各地正刮起一股“耗材零差率”的風(fēng)暴。
大勢已定
醫用耗材特別是高值耗材是“過(guò)度醫療”的重災區，近年來(lái)陸續曝光的醫療腐敗案件，也透露出醫用耗材領(lǐng)域“水很深”。國家衛生健康委員會(huì )體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年曾公開(kāi)表示：“取消藥品加成只是開(kāi)始，未來(lái)還需將藥品耗材價(jià)格降下來(lái)，用于提高醫生的服務(wù)價(jià)值。”
早在2017年10月，國家發(fā)改委發(fā)布十八大以來(lái)醫藥價(jià)格改革專(zhuān)題報告，其中就明確指出，今后將重點(diǎn)從取消耗材加成，調查成本價(jià)，出廠(chǎng)、口岸及產(chǎn)地、周邊零售價(jià)大公開(kāi)，打包降價(jià)這4個(gè)方面加強高值醫用耗材價(jià)格監管。
同年11月10日，國家發(fā)改委發(fā)布了《關(guān)于全面深化價(jià)格機制改革的意見(jiàn)》，再次重申鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步取消醫用耗材加成，優(yōu)化調整醫療服務(wù)價(jià)格，且進(jìn)一步壓縮醫療耗材方面價(jià)格，包括心臟支架、人工膝關(guān)節、手術(shù)用紗布、手術(shù)縫線(xiàn)、牙材料等耗材加成，從既往5%-10%降至0。
所謂藥品和醫用耗材零差率，是指醫院按照成本價(jià)將招標采購的藥品和醫用耗材銷(xiāo)售給患者，醫院不再加價(jià)。“零差率”是為了破除“以藥養醫”和“以械養醫”，讓利于民，但同時(shí)也直接影響了醫院收入構成，打破腐敗利益鏈條是利，但醫院該如何繼續維持良好資金運轉是弊。
對外經(jīng)貿大學(xué)保險學(xué)院健康保險與衛生經(jīng)濟學(xué)研究中心執行主任于保榮曾表示：“全面取消藥品和醫用耗材加成的目的是，希望通過(guò)支付方式改革和提升醫生的勞務(wù)價(jià)值，進(jìn)而建立一個(gè)良性的健全的醫院和醫生的補償機制。”
火力全開(kāi)
據健康界不完全統計，截至目前，全國已有14個(gè)省市全面或局部啟動(dòng)，公立醫院取消醫用耗材加成工作。其中，遼寧、山東、湖北、湖南、廣西、寧夏，都已明確將在今年內取消醫用耗材加成。
各省實(shí)行“醫用耗材零差率”相關(guān)政策清單
以往，由于醫療耗材的采購方式不統一，信息不公開(kāi)透明，致使采購的產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊，價(jià)格虛高等現象普遍存在。中國價(jià)格協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)侯嘉認為，醫用耗材在流通領(lǐng)域平均加價(jià)2至3倍，通常加價(jià)3至4倍。而醫療器械不同于藥品，價(jià)格高昂，高值耗材動(dòng)輒幾千上萬(wàn)元，而這些最終都由患者買(mǎi)單，嚴重侵害了患者利益，也不利于我國醫改進(jìn)程。在2017年全國醫改工作電視電話(huà)會(huì )議上，原國家衛計委明確宣布將啟動(dòng)醫用耗材集中采購。自此，各地探索如火如荼地展開(kāi)。
不難看出，采用陽(yáng)光掛網(wǎng)模式進(jìn)行招標是各省市主要采用的方式，以此來(lái)摸清采購品種、數量以及價(jià)格等信息。與此同時(shí)，跨地區聯(lián)合采購方式也不斷發(fā)展起來(lái)。除表格中顯示的京津冀聯(lián)盟，僅一年多的時(shí)間，全國范圍內相繼組建了以福建三明市為首，包括寧波、珠海、烏海、玉溪和河北等省市在內的三明聯(lián)盟、“滬蘇浙皖閩”的四省一市聯(lián)盟和西部七省聯(lián)盟。此外，上海市還要開(kāi)展滬港合作采購。
四處開(kāi)“花”
隨著(zhù)醫保支付改革進(jìn)入實(shí)質(zhì)性階段，控費已納入公立醫院年度考核目標。
一方面，各地也在探索“高值醫用耗材納入醫療服務(wù)打包收費”的補償機制，重新制定醫療服務(wù)收費標準，間接控制醫用耗材價(jià)格水平，最終實(shí)現公立醫院耗材零差率的同時(shí)，避免大醫院頻頻喊“虧”的尷尬局面。
在具體實(shí)施過(guò)程中，一些地方給予醫療機構調整服務(wù)價(jià)格的自主權。例如，遼寧省物價(jià)局等四部門(mén)在調整醫療服務(wù)價(jià)格調整要求中，除明確規定限價(jià)的項目外，調整后的醫療服務(wù)價(jià)格均為基準價(jià)格，醫院可在基準價(jià)格上浮不超過(guò)10%、下浮不限的幅度內自行確定服務(wù)價(jià)格。
另一方面，各地也在按照全國價(jià)限價(jià)掛網(wǎng)、網(wǎng)上陽(yáng)光采購等原則，進(jìn)一步降低醫用耗材費用及貪污腐化風(fēng)險。
力度的要屬陜西省。2017年，陜西省已分三批完成13大類(lèi)高值醫用耗材全國價(jià)限價(jià)采購，價(jià)格降幅98.7%，平均降幅18.37%。為了擴大效應，還提出了跨省開(kāi)展醫用耗材采購數據共建共享，并形成包括10個(gè)省區在內的省際醫用耗材采購聯(lián)盟，以數據為基礎，與各省區聯(lián)合議價(jià)，對掛網(wǎng)采購的高值醫用耗材價(jià)格，每半年進(jìn)行一次大調整。
今年，江蘇省鎮江市也在發(fā)力，其藥采辦在參照了南京、蘇州、泰州等地的醫用耗材采購價(jià)格后，依據就低原則，對鎮江市2017年集中采購的部分高于三市的醫用耗材價(jià)格進(jìn)行降價(jià)處理。鎮江市此番調價(jià)，至少幾十個(gè)產(chǎn)品的降幅達到80%至90%以上，部分產(chǎn)品甚至直降到底，降幅超過(guò)99%，采購價(jià)由1000多元降至幾元錢(qián)。
不過(guò)，健康界通過(guò)政策梳理發(fā)現，各地雖已明確醫用耗材零差率政策的具體推行時(shí)間及陽(yáng)光采購的平臺搭建，但對于補償機制的具體操作規定，還尚不清晰。
在醫療控費壓力之下，藥品耗材零差率給不少曾經(jīng)以藥品耗材利潤為重要利潤點(diǎn)的醫院運營(yíng)發(fā)生困難。轉變以藥品和耗材加成養醫，不僅讓藥品更好的回歸看病的角色，而不是牟利的工具，耗材也會(huì )更多的從實(shí)用適用的角度去選擇，而不是唯加成或回扣是舉。身處“醫用耗材零差率”風(fēng)暴之中的各方，面臨什么樣的問(wèn)題？又該如何應對？健康界將持續關(guān)注。
原標題：耗材“零差率”風(fēng)暴席卷各地 補償機制打問(wèn)號
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