1. 糖尿病治療新策略？抗生素或可影響葡萄糖代謝

       微生物組（microbiome）是生活在動(dòng)物體內的微生物的集合，其中許多對健康至關(guān)重要。許多研究者用小鼠進(jìn)行微生物組實(shí)驗時(shí)會(huì )先使用抗生素清除細菌，近日，美國加州Salk Institute的研究者發(fā)現，利用抗生素殺滅微生物后，小鼠血液中的葡萄糖水平會(huì )降低，胰島素敏感性升高。該研究對于了解微生物組在糖尿病中的作用具有重要意義，并且對高水平抗生素治療的副作用有參考作用。論文發(fā)表在《Nature Communications》雜志上。

       這項研究的本意是觀(guān)察小鼠代謝的晝夜節律，通常是在無(wú)菌環(huán)境飼養的小鼠中進(jìn)行。由于研究者未能獲得這些無(wú)菌小鼠，他們決定使用臨床常用的抗生素消耗小鼠體內的微生物組來(lái)達到目的，他們使用了四種不同抗生素組成的混合物，并成功讓處理過(guò)的小鼠腸道微生物的多樣性大大降低。

       當研究者觀(guān)察這些小鼠的代謝時(shí)，發(fā)現小鼠能比預期更快地清除血液中的葡萄糖。進(jìn)一步的研究表明，小鼠的結腸組織吸收了額外的糖，從而降低了血液中的葡萄糖水平。研究者還觀(guān)察到小鼠結腸體積極大增加。進(jìn)一步研究顯示，這些代謝變化與小鼠的肝功能和肝 臟釋放的膽汁酸的變化有關(guān)，而食物攝入和體脂率這兩個(gè)通常影響葡萄糖代謝的因素沒(méi)有改變。

       在進(jìn)一步的研究之下，這個(gè)發(fā)現有可能轉化為療法，讓人們通過(guò)控制微生物組來(lái)使腸道產(chǎn)生高水平的激素，令身體對胰島素更敏感，研究者計劃繼續研究肝 臟的變化是如何發(fā)生的，以及微生物組的哪個(gè)部分正在影響這些變化。

       2. 15年來(lái)新突破！新藥有望造福逾億糖尿病患者

       日前，強生旗下楊森（Janssen Pharmaceutical）公司宣布，其3期臨床試驗CREDENCE取得了出色的數據。與安慰劑相比，其新藥Invokana（canagliflozin）在2型糖尿病患者的腎病管理上有著(zhù)顯著(zhù)效果，提前達到了預先設定的目標。

       腎 臟疾病是糖尿病的副作用之一，大約有一半的2型糖尿病患者會(huì )出現慢性腎 臟疾病，導致腎 臟衰竭和心血管疾病的高風(fēng)險。據估計，全世界共有1.6億名2型糖尿病患者有可能患上慢性腎病。

       Invokana是一款SGLT2抑制劑，能通過(guò)阻斷腎 臟對血糖的重吸收，增加尿液中對葡萄糖的排泄，降低機體血糖水平。2013年，這款新藥獲批治療2型糖尿病。近期，這款新藥正在多個(gè)臨床試驗中，評估它對糖尿病患者的更多潛在收益。今年3月，楊森宣布Invokana可以顯著(zhù)降低2型糖尿病患者心血管死亡或心力衰竭住院（HHF）的風(fēng)險。而在一項名為CREDENCE的臨床試驗中，研究人員進(jìn)一步評估了Invokana對慢性腎 臟疾病的治療效果。

       在這項隨機、雙盲、設置安慰劑對照與平行組的多中心臨床試驗中，研究人員招募了約4400名2型糖尿病患者。后續研究表明，Invokana顯著(zhù)改善了患者們的病情。一個(gè)獨立的數據監察委員會(huì )認為在中期分析中，該研究的數據已經(jīng)達到了預先設置的終點(diǎn)（出現腎 臟移植或透析的時(shí)間等）。因此，該委員會(huì )推薦這項臨床試驗提前終止。

       3. 一勞永逸！基因療法治療2型糖尿病

       近日，由UAB Barcelona的Fatima Bosch博士帶領(lǐng)的研究組利用基因療法，在小鼠中通過(guò)持續表達成纖維細胞生長(cháng)因子21（FGF21）蛋白，成功治愈了肥胖癥和2型糖尿病。這是首次在模擬人類(lèi)的肥胖癥和2型糖尿病的動(dòng)物模型中，通過(guò)一次性基因治療達到了肥胖和胰島素抵抗的長(cháng)期逆轉，并且安全有效。論文發(fā)表在《EMBO Molecular Medicine》上。

     腺相關(guān)病毒（AAV）載體技術(shù)是從非致病、無(wú)病毒包膜，天然具有復制缺陷的細小病毒發(fā)展而來(lái)。之前曾有臨床試驗顯示，利用AAV載體遞送的基因在合適的情況下能在接受者體內長(cháng)期存在，給長(cháng)期持續療效帶來(lái)可能。

       在這項研究中，研究者單次施用攜帶FGF21基因的AAV載體，讓小鼠的肝，脂肪組織或骨骼肌持續生成FGF21蛋白。這種蛋白是由幾種器官自然分泌的一種激素，它作用于許多組織，以維持正確的能量代謝，因此對于糖尿病具有藥用價(jià)值。當使用常規方法施用時(shí)，天然FGF21蛋白的半衰期較短。出于這個(gè)原因，藥企開(kāi)發(fā)了FGF21類(lèi)似物/模擬物，并且已經(jīng)進(jìn)行了臨床試驗。然而，FGF21類(lèi)似物/模擬物需要長(cháng)期且定期施用，有可能引起與外源蛋白質(zhì)相關(guān)的免疫學(xué)問(wèn)題。相比之下，采用AAV載體的療法沒(méi)有這類(lèi)副作用。

       研究者通過(guò)基因治療誘導FGF21產(chǎn)生后，實(shí)驗動(dòng)物體重減輕，胰島素抵抗降低。研究者在兩種不同的肥胖小鼠模型中成功地測試了該療法，這些小鼠模型的疾病是通過(guò)飲食或基因突變誘導的。此外研究者還發(fā)現，當給予健康小鼠這種療法時(shí)，會(huì )協(xié)助小鼠健康衰老，并防止與年齡相關(guān)的體重增加和胰島素抵抗。AAV-FGF21處理后，小鼠體重減輕，脂肪組織中的脂肪積累和炎癥下降，肝 臟脂肪含量（脂肪變性），肝 臟炎癥和肝纖維化也被逆轉，這些效果提升了胰島素敏感性，協(xié)助健康衰老，并且沒(méi)有任何不良副作用。并且，該療法還能保護肝 臟因為高熱量飲食引發(fā)的肝癌風(fēng)險。

       研究者對三種不同組織（肝 臟，脂肪組織或骨骼?。┻M(jìn)行改造讓其產(chǎn)生FGF21蛋白，都再現了結果。這為潛在療法提供了極大的靈活性，允許根據具體情況選擇最合適的組織，如果患者有某些并發(fā)癥導致某種組織無(wú)法接受治療，還有其他的組織可供選擇。改造組織生成的FGF21蛋白質(zhì)會(huì )被分泌到血液中，并分布在整個(gè)身體內。研究組計劃進(jìn)行更多的動(dòng)物實(shí)驗，最終將該療法應用于人體。

       4. 3期結果積極，司美魯肽效果喜人

       近日，諾和諾德（Novo Nordisk）公布了3a期臨床試驗PIONEER 3的結果，這項為期78周的研究評估了多個(gè)劑量的口服司美魯肽（semaglutide）在使用****（含或不含磺酰脲）未能控制病情的2型糖尿病患者中的療效和長(cháng)期安全性，并與100mg sitagliptin進(jìn)行了比較。

       糖尿病是一種日益嚴重的全球性流行病。截至2015年，全球有4億成年人受到糖尿病的影響，其中約有1億在中國。2型糖尿病患者對胰島素產(chǎn)生抵抗，或不能分泌出足夠的胰島素來(lái)維持正常的血糖水平。持續的高血糖水平會(huì )導致糖尿病并發(fā)癥，如心臟病、中風(fēng)、腎衰竭、神經(jīng)病變、下肢截肢和失明。因此，控制血糖是2型糖尿病患者急切需要達到的目標。

       Semaglutide是一種新型GLP-1類(lèi)似物，它是每日一次的口服藥，有望為2型糖尿病患者帶來(lái)新的治療選擇。

       PIONEER 3應用了兩種不同的統計學(xué)方法來(lái)評估semaglutide的作用，包括主要監管指導所要求的主要統計方法，在無(wú)論是否停止治療和使用急救藥物的情況下評估效果，以及次級統計方法，僅描述進(jìn)行治療和不使用急救藥物時(shí)的效果。

       根據主要統計學(xué)方法，試驗達到了主要目標。在第26周時(shí)，與sitagliptin相比，semaglutide 7mg和14mg在HbA1c和體重方面都出現統計學(xué)顯著(zhù)且優(yōu)異的降低。當采用二級統計學(xué)方法時(shí)，在26和78周時(shí)，與sitagliptin相比，semaglutide 7mg 和14mg的患者出現了統計學(xué)顯著(zhù)的HbA1c降低，服用3mg, 7mg和14mg的患者都出現了統計學(xué)顯著(zhù)的體重降低。semaglutide具有良好的耐受性，并且與基于GLP-1的療法一致。

       5. 治療1型糖尿病，新藥3期結果積極

       Lexicon Pharmaceuticals近日公布了3期臨床試驗Tandem2的52周結果，該試驗是在胰島素優(yōu)化過(guò)的1型糖尿病成人患者中評估Zynquista（sotagliflozin）的療效和安全性。

       1型糖尿病是糖尿病的一種類(lèi)型，表現為患者的身體不能產(chǎn)生胰島素從而導致血糖水平過(guò)高。其致病機理是負責產(chǎn)生胰島素的胰臟β細胞遭自身免疫反應破壞，原因可能包括多種基因和環(huán)境因素。在美國約有125萬(wàn)1型糖尿病患者。盡管接受胰島素類(lèi)藥物治療，但仍然約有70%的1型糖尿病患者達不到預期的小于7.0%的糖化血紅蛋白（A1C）水平指標，因此對可以和胰島素聯(lián)合使用的新型口服藥物，還有大量的未滿(mǎn)足需求。

       Sotagliflozin是賽諾菲與Lexicon Pharmaceuticals合作開(kāi)發(fā)的一種小分子、研究性口服SGLT（鈉依賴(lài)型葡萄糖共同運輸蛋白，Sodium-glucose transport proteins）-1和SGLT-2雙抑制劑。SGLT-1和SGLT-2分別影響腸道和腎 臟對糖（葡萄糖）的吸收和清除，通過(guò)控制這兩種蛋白的活性，sotagliflozin改善血糖控制并產(chǎn)生額外的臨床益處。SGLT-2抑制劑常被用于2型糖尿病的治療。

       inTandem2研究是一項雙盲、安慰劑對照、多地點(diǎn)的3期臨床試驗，比較了兩種劑量的sotagliflozin與胰島素優(yōu)化療法（optimized insulin）聯(lián)用時(shí)，相較于單獨使用胰島素優(yōu)化的藥效和安全性，試驗共招募了782名患有1型糖尿病的成人患者，在接受6周的胰島素優(yōu)化治療后，患者被隨機分為三組分別接受安慰劑（n = 258），200 mg sotagliflozin（n = 261）和400 mg sotagliflozin（n = 263）。主要終點(diǎn)是第24周時(shí)A1C從基線(xiàn)的變化，次要終點(diǎn)包括體重，推注胰島素，FPG變化等等。

       結果顯示，200mg或400mg的sotagliflozin與耐受劑量的胰島素療法都顯示出A1C水平和體重的統計學(xué)顯著(zhù)降低。與安慰劑相比，使用sotagliflozin 400mg觀(guān)察到較低的嚴重低血糖發(fā)生率。并且還觀(guān)察到某些血糖控制元素的改善，包括空腹血糖（FPG）和血糖變化等等。

       參考資料

       [1] Depleting microbiome with antibiotics can affect glucose metabolism

       [2] Janssen Halts Phase III Kidney Disease Trial Early after Endpoints Were Met

       [3] UAB researchers cure type 2 diabetes and obesity in mice using gene therapy

       [4] Oral semaglutide shows superior reductions in HbA1c and weight compared to sitagliptin in the long-term safety and efficacy trial, PIONEER 3

       [5] Lexicon Pharmaceuticals Announces Positive 52-Week Results From Sotagliflozin inTandem2 Study Presented at ADA 2018 and Published in Diabetes Care

       原標題：盤(pán)點(diǎn) | 糖尿病研究領(lǐng)域近期進(jìn)展匯總（第59期）