編者按：美國臨終關(guān)懷機構近10年來(lái)快速增長(cháng)，同時(shí)帶來(lái)了負面效益——醫療保險詐騙。美國政府加強監控，保障財政安全，抑制行業(yè)亂收費帶來(lái)的弊病?；乜磭鴥?，中國已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì )，但臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)并沒(méi)有像美國那樣出現井噴式發(fā)展。目前在中國，以獨立養老機構、綜合醫院臨終病房、少量專(zhuān)科醫院提供臨終關(guān)懷服務(wù)為主。本文對國內臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)發(fā)展或有一定提示作用。
2006至2016年，美國臨終關(guān)懷機構的數量增加了43%，隨著(zhù)臨終產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展，醫療保險詐騙也迅速攀升。每年，因醫保欺詐和錯誤賬單，政府需要支付的金額高達600億美元。
美國衛生與公眾服務(wù)部（HHS）監察長(cháng)發(fā)布的最新報告指出，2006至2016年Medicare醫保受益人接受臨終關(guān)懷服務(wù)的人數增加了53%，僅2016年就有140萬(wàn)醫保受益人接受臨終關(guān)懷，該領(lǐng)域財政支出增加了81%，達到167億美元。
一位有呼吸問(wèn)題的89歲患者在病痛和焦慮的折磨下度過(guò)了14天，卻沒(méi)有人來(lái)控制他的癥狀。另一患有癡呆的病人入住超過(guò)2個(gè)星期，疼痛難忍，但止疼藥直到第16天才換上。經(jīng)過(guò)一個(gè)星期才安排住上特殊護理病房。
這些患者有兩個(gè)共同點(diǎn)：都是Medicare參保人，都是臨終關(guān)懷患者?？上У氖?，市場(chǎng)充斥著(zhù)太多低劣的臨終護理和赤裸裸的詐騙，這兩位患者只是其中之一。這些走到生命盡頭的Medicare參?；颊咚蟮牟贿^(guò)是有尊嚴地離世而已。
HHS的報告顯示，2006年到2016年間，美國臨終關(guān)懷機構的數量增加了43%，同時(shí)增加的還有Medicare醫保詐騙，波及數百萬(wàn)人。其中大部分營(yíng)利性臨終關(guān)懷機構，它們提供的服務(wù)比非營(yíng)利機構多26天，收費也相應比非營(yíng)利機構高出4000美元。
這10 年間，Medicare參保人接受臨終關(guān)懷服務(wù)的人數增加了53%，2016年接受臨終關(guān)懷的Medicare參保人達140萬(wàn)。與此同時(shí)，該方面支出也增加了81%，2016年Medicare臨終關(guān)懷支出高達167億美元。
每年因醫療詐騙，政府付出上百億美元的代價(jià)
Medicare詐騙問(wèn)題嚴竣。Medicare每年要為上百萬(wàn)老人的醫療服務(wù)支出超過(guò)6000億美元，而背后的詐騙和錯誤賬單高達600億美元。這幾乎是美國國家衛生研究院（NIH）每年在醫療研究支出的2倍。
即使詐騙不是問(wèn)題，臨終關(guān)懷服務(wù)費用的增加也并不意味著(zhù)患者能享受更好的服務(wù)。家庭臨終服務(wù)一周5個(gè)工作日的隨訪(fǎng)時(shí)間不超過(guò)5個(gè)小時(shí)，周末更少。該報告顯示，在護理機構中，31%的索賠中臨終關(guān)懷受益人接受的服務(wù)比計劃約定的服務(wù)少。此外，2012年，有9%住院患者獲得護理、醫師或社工服務(wù)方面的支持。
“關(guān)懷計劃”（care planning）是臨終關(guān)懷服務(wù)的重要組成部分，它規定了服務(wù)范圍以及訪(fǎng)問(wèn)頻率。然而，臨終關(guān)懷機構這一指標也未完成。報告指出，2012年85%的住院病人的臨終關(guān)懷服務(wù)未達到“關(guān)懷計劃”的指標。
臨終關(guān)懷費用問(wèn)題日益突出
臨終關(guān)懷詐騙日益猖獗，原因是其機構亂收費。目前，臨終關(guān)懷的收費高低取決于服務(wù)等級，而非服務(wù)數量，這一機制也被一些機構鉆了空子。
虛假賬單，轉診回扣，過(guò)度收費和提供高價(jià)而非患者本人實(shí)際需要的服務(wù)，這是臨終關(guān)懷機構謀取利益的慣用手段。報告還指出，臨終關(guān)懷機構經(jīng)常向只接受了家庭照料的病人收取住院照料的費用，而后者是臨終關(guān)懷收費中排名第二的收費項目。據估算，機構因此每天可多賺521美元。
美國衛生與公眾服務(wù)部監察長(cháng)發(fā)布本報告后，國家臨終關(guān)懷與保守治療組織（NHPCO）還在辯解。其總裁兼首席執行官Edo Banch在一份聲明中說(shuō)道，臨終關(guān)懷領(lǐng)域發(fā)生故意欺詐和虐待事件是“罕見(jiàn)的和孤立的”，但他補充說(shuō)，這是“不可原諒的”。聲明中，他試圖把問(wèn)題轉移到監管上。他說(shuō)道，在復雜的監管環(huán)境中，罕見(jiàn)的故意欺詐和虐待事件，應該與偶然文件或數據錯誤分開(kāi)看待。
聲明指出，NHPCO希望與聯(lián)邦政府合作，“減少政府繁文縟節，鼓勵誠實(shí)守法的臨終服務(wù)提供商，同時(shí)保護公眾免受不可接受的故意虐待，讓政府的鐵拳砸在黑心商人身上，而將合法項目從無(wú)意義和非必要的調查中解脫出來(lái)。”
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