以全國性或跨區域的公共衛生服務(wù)為重點(diǎn)，適度強化中央財政事權和支出責任；基本公共衛生服務(wù)、城鄉居民基本醫保補助、計劃生育扶助保障實(shí)行中央分檔分擔辦法。首個(gè)細分領(lǐng)域的央地責權改革方案有哪些重點(diǎn)？
財政事權的劃分一向是中央和地方關(guān)系最敏感的制度劃定，而醫療衛生作為最基本的公共服務(wù)產(chǎn)品更是被視為中央地方財權事權關(guān)系劃分的重中之重，如今這“最硬的骨頭”如何啃有了著(zhù)落。
8月13日，國務(wù)院辦公廳公布了《關(guān)于印發(fā)醫療衛生領(lǐng)域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），明確了公共衛生、醫療保障、計劃生育、能力建設4個(gè)方面的14項具體內容的中央與地方的財政事權和支出責任劃分，成為首個(gè)公布的細分領(lǐng)域的央地責權改革方案。
根據財政部數據，2017年全國醫療衛生與計劃生育支出約14451億元，同比增長(cháng)8.2%。此次《通知》首次明晰了醫療衛生領(lǐng)域的央地權責，這也意味著(zhù)醫療衛生領(lǐng)域超萬(wàn)億元的支出規則將有重大調整。
2016年8月，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)中央與地方財政事權和支出責任劃分改革的指導意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，提出了財政事權與支出責任劃分改革的必要性、劃分依據、改革內容、保障和配套措施，正式將該問(wèn)題從政策構想層面轉向政策設計和實(shí)踐層面。
而醫療衛生成為基本公共服務(wù)中第一個(gè)調整中央與地方財政事權和支出責任劃分的領(lǐng)域。
比如，健康教育、預防接種、重點(diǎn)人群健康管理、婦幼衛生、老年健康服務(wù)、醫養結合、衛生應急、孕前檢查等基本公共衛生服務(wù)，與城鄉居民基本醫療保險補助、計劃生育扶助保障一起，屬于中央與地方共同財政事權，由中央制定國家基礎標準，中央財政和地方財政共同承擔支出責任。
這三類(lèi)共同財政事權實(shí)行中央分檔分擔辦法：第一檔包括內蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆12個(gè)?。ㄗ灾螀^、直轄市），中央分擔80%；第二檔包括河北、山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10個(gè)省，中央分擔60%；第三檔包括遼寧、福建、山東3個(gè)省，中央分擔50%；第四檔包括天津、江蘇、浙江、廣東4個(gè)?。ㄖ陛犑校┖痛筮B、寧波、廈門(mén)、青島、深圳5個(gè)計劃單列市，中央分擔30%；第五檔包括北京、上海2個(gè)直轄市，中央分擔10%。
針對這一安排，國家行政學(xué)院的馮俏彬教授在接受《第一財經(jīng)日報》采訪(fǎng)時(shí)表示，這是此次醫療衛生領(lǐng)域央地權責劃分中的一大亮點(diǎn)，共同事權和支出責任更加清晰。根據各地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展情況不同，中央承擔不同的比例也更合理科學(xué)。
同屬共同財政事權的醫療救助，中央財政將根據救助需求、工作開(kāi)展情況、地方財力狀況等因素分配對地方轉移支付資金。
國家對醫療衛生機構改革和發(fā)展建設的補助，按照隸屬關(guān)系分別明確為中央財政事權或地方財政事權，由同級財政承擔支出責任?；舅幬锖投倘彼幤繁O測、重大健康危害因素和重大疾病監測、婦幼衛生監測等衛生健康管理事務(wù)，按照承擔職責的相關(guān)職能部門(mén)隸屬關(guān)系分別明確為中央財政事權或地方財政事權，由同級財政承擔支出責任。
《方案》要求，將中央與地方財政事權和支出責任劃分改革同深化醫藥衛生體制改革緊密結合、統籌推進(jìn)，著(zhù)重健全城鄉居民基本醫療保險穩定可持續的籌資和報銷(xiāo)比例調整機制，合理確定政府與個(gè)人分擔比例，推進(jìn)公立醫院體制機制改革，強化區域衛生規劃約束力等，形成兩項改革良性互動(dòng)、協(xié)同促進(jìn)的局面。
同時(shí)省級政府要合理劃分醫療衛生領(lǐng)域省以下各級政府的財政事權和支出責任，將適宜由更高一級政府承擔的基本醫療衛生服務(wù)支出責任上移，避免過(guò)多增加基層政府支出壓力。除了符合區域衛生規劃的醫療衛生機構基本建設等資本性支出可通過(guò)依法發(fā)行地方政府債券方式安排，主要通過(guò)上級政府給予的一般性轉移支付彌補。
在醫療衛生領(lǐng)域，“哪些是中央的責任，要中央出錢(qián)，哪些是地方的，要地方出錢(qián)，哪些是需要中央和地方共同承擔責任的，《方案》已經(jīng)劃分的很清楚了。”中歐國際工商學(xué)院醫療管理與政策研究中心主任蔡江南在接受《21世紀經(jīng)濟報道》時(shí)說(shuō)。
值得注意的是，2019年1月1日起，納入國家免疫規劃的常規免疫及國家確定的群體性預防接種和重點(diǎn)人群應急接種所需**和注射器購置，將由中央財政承擔支出責任。這一安排也可見(jiàn)近一段時(shí)間沸沸揚揚的**事件的影響。
不過(guò)蔡江南認為，這一《方案》仍是較為綱領(lǐng)性的文件，蔡江南預計，接下來(lái)財政部、衛健委可能還會(huì )出臺執行的細則，包括明確具體事項的更為細致的分權等。
中國社科院財經(jīng)戰略研究院副研究員蔣震則對《經(jīng)濟參考報》記者表示，中央地方財政事權與支出責任的劃分，是中央地方財政關(guān)系的核心內容，在醫療衛生領(lǐng)域破冰，對下一步在其他領(lǐng)域推進(jìn)有重大示范意義。
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