最近幾天，國家衛健委下發(fā)的政策，讓我們應接不暇，這些文件的主旨都是推進(jìn)以人民群眾健康為中心的醫療改革模式。政策馬上落地，醫療領(lǐng)域要變天了，尤其是大醫院的日子要不好過(guò)了。
近日，國家衛健委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫療聯(lián)合體綜合績(jì)效考核工作方案（試行）的通知》（下文簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）國衛醫發(fā)〔2018〕26號，《通知》進(jìn)一步加強醫療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫聯(lián)體）績(jì)效考核，規范醫聯(lián)體建設發(fā)展，同時(shí)在調動(dòng)醫療機構積極性上做了很多部署。
醫聯(lián)體建設變成了大醫院跑馬圈地的工具
我們知道醫聯(lián)體建設是分級診療的重要抓手，醫聯(lián)體的實(shí)施有利于各級基層醫療機構定位明確，也是決定分級診療成敗的重要因素之一，早在2017年國務(wù)院辦公廳首次發(fā)布了關(guān)于醫聯(lián)體建設的文件——《關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》，該《意見(jiàn)》明確了醫聯(lián)體的主要組建模式：
（一）在城市主要組建醫療集團。
（二）在縣域主要組建醫療共同體。
（三）跨區域組建專(zhuān)科聯(lián)盟。
（四）在邊遠貧困地區發(fā)展遠程醫療協(xié)作網(wǎng)。
并設立目標，到2020年，在總結試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎上，全面推進(jìn)醫聯(lián)體建設，形成較為完善的醫聯(lián)體政策體系，所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯(lián)體。
在政策的倒逼下，接下來(lái)一年多的時(shí)間，全國上下的醫療機構都在如火如荼地開(kāi)展各種形式的醫聯(lián)體建設工作，但除了緊密型醫聯(lián)體確有成效外，其他形式的醫聯(lián)體都因為利益、管理、財政等方面不能一體化而流于形式。
尤其是在上下轉診方面，出現了大醫院跑馬圈地的現象，部分基層醫療機構也受到了各大醫院的“公關(guān)”，病人只見(jiàn)上傳不見(jiàn)下轉，違背了醫聯(lián)體建設的初心。
醫聯(lián)體出臺新方案，大醫院危機重重
面對醫聯(lián)體實(shí)施過(guò)程中出現的問(wèn)題，衛生健康行政部門(mén)要出手管管了。近日，國家衛健委出臺《關(guān)于印發(fā)醫療聯(lián)合體綜合績(jì)效考核工作方案（試行）的通知》就針對大醫院虹吸現象提出了諸多約束：
一、綜合考慮三級醫院醫療資源下沉情況
《通知》提出要重點(diǎn)考核醫聯(lián)體技術(shù)輻射帶動(dòng)情況等，綜合考慮三級醫院醫療資源下沉情況、基層服務(wù)能力提升情況、居民健康改善情況和服務(wù)對象滿(mǎn)意度等因素，定量與定性相結合，橫向與縱向相結合，建立科學(xué)合理的考核辦法和指標體系。
二、將考核評價(jià)結果作為人事任免依據
激勵約束，有效引導。加強考核結果利用，充分發(fā)揮績(jì)效考核的激勵、導向作用，逐步將考核評價(jià)結果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據，并與醫務(wù)人員績(jì)效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤，有效調動(dòng)醫院和醫務(wù)人員參與醫聯(lián)體建設的積極性。
三、牽頭醫院加強與基層醫療衛生機構的協(xié)作
主要圍繞醫聯(lián)體內部各醫療機構建立分工協(xié)作關(guān)系進(jìn)行考核。要求牽頭醫院加強與基層醫療衛生機構的協(xié)作，吸納康復醫院、護理院等不同功能醫療機構參加醫聯(lián)體，形成錯位發(fā)展模式，建立醫聯(lián)體雙向轉診機制，為患者提供診斷一治療一康復一護理全生命周期、全流程健康服務(wù)。
四、主要圍繞醫聯(lián)體推進(jìn)區域醫療資源共享進(jìn)行考核
探索建立統一信息平臺，逐步實(shí)現醫聯(lián)體內診療信息互聯(lián)互通。建立醫學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務(wù)中心等，為醫聯(lián)體內各醫療機構提供一體化服務(wù)。在加強醫療質(zhì)量管理的基礎上，開(kāi)展醫聯(lián)體內醫療機構間檢查檢驗結果互認，以及長(cháng)處方、延伸處方服務(wù)。
五、重點(diǎn)考核醫聯(lián)體相關(guān)配套政策落實(shí)情況
統籌規劃情況。以城市和縣域為重點(diǎn)，根據區域醫療資源結構布局和群眾健康需求，統籌安排醫療機構組建醫聯(lián)體，形成規模適宜、功能互補的醫聯(lián)體。
配套政策落實(shí)情況。加強與相關(guān)部門(mén)溝通協(xié)調，推動(dòng)落實(shí)公立醫院投入政策，建立財政補助資金與績(jì)效評價(jià)結果掛鉤機制。探索對城市醫療集團和縣域醫共體實(shí)行醫?？傤~付費，并制定相應的考核辦法。完善人員保障和激勵機制，建立與醫聯(lián)體相適應的績(jì)效考核機制。
推動(dòng)出臺遠程醫療收費和報銷(xiāo)政策。加強基層醫療衛生機構與上級醫院的藥品目錄銜接。
居民健康改善情況。主要圍繞居民健康情況、患者滿(mǎn)意度進(jìn)行考核。通過(guò)醫聯(lián)體建設，規范慢性病患者管理，為患者提供連續性診療服務(wù)，改善群眾看病就醫體驗，增強群眾獲得感。
六、主管部門(mén)半年或一年進(jìn)行一次綜合考核
建立公平公正的考核程序。各省級、地市級衛生健康行政部門(mén)可結合本地實(shí)際，會(huì )同有關(guān)部門(mén)組織開(kāi)展醫聯(lián)體綜合績(jì)效考核工作，可按照半年和年度進(jìn)行，每年至少進(jìn)行一次綜合考核。鼓勵基于省、地市兩級全民健康信息平臺，充分利用現有業(yè)務(wù)信息系統，建立醫聯(lián)體績(jì)效考核信息系統，利用信息化手段，采集客觀(guān)數據開(kāi)展考核評估工作。
建立績(jì)效考核結果溝通反饋制度。及時(shí)對醫院取得的成績(jì)和存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋，考核結果優(yōu)秀的予以適當獎勵，存在突出問(wèn)題的要進(jìn)行通報，并限期整改。
七、醫聯(lián)體績(jì)效考核結果作為人事任免、醫院等級評審的重要因素
逐步建立與績(jì)效考核相掛鉤的獎懲制度。要積極聯(lián)合財政、人力資源社會(huì )保障部門(mén)，充分發(fā)揮績(jì)效考核的激勵、導向作用，將考核評價(jià)結果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據，并與醫院等級評審、國家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設、國家醫學(xué)中心和國家區域醫療中心設置工作等掛鉤，有效調動(dòng)醫院及醫務(wù)人員積極性。
以上這一系列措施都是要醫聯(lián)體成員之間協(xié)同發(fā)展，如果要一棵樹(shù)獨大，那么醫院領(lǐng)導的職位、醫院的發(fā)展都將受到影響，待到政策落實(shí)，基層醫療機構將不再是大醫院虹吸的場(chǎng)地。
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