今年4月份，九價(jià)HPV**獲得有條件批準在中國上市。因為HPV**可以預防宮頸癌，所以不少女同胞很關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題就是：打了HPV**，還需要做宮頸癌篩查嗎？最近，美國預防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)布了關(guān)于宮頸癌篩查的最新建議，可以參考一下。
這些最新的建議延續了原有的趨勢，即通過(guò)延長(cháng)篩查間隔來(lái)降低受檢者負擔，使得“每年一次巴氏涂片檢查”成為歷史。自75年前問(wèn)世以來(lái)，脫落細胞學(xué)（俗稱(chēng)巴氏涂片），一直是宮頸癌的篩查試驗“金標準”。
在最新一期《美國醫學(xué)會(huì )雜志》（JAMA）上，USPSTF作為一個(gè)獨立的初級醫療和預防專(zhuān)家組，更新了其2012年關(guān)于宮頸癌篩查的建議，并增加了一項重要內容。這是USPSTF首次推薦一項不包括巴氏涂片的宮頸癌篩查方法。
USPSTF 2018年關(guān)于宮頸癌篩查的主要建議如下：
USPSTF建議在21～29歲的婦女中，每3年進(jìn)行一次宮頸癌篩查，只進(jìn)行宮頸細胞學(xué)檢查。對于年齡在30~65歲的女性，USPSTF建議每3年進(jìn)行一次宮頸細胞學(xué)單獨篩查，或每5年進(jìn)行一次高危型人乳頭瘤病毒（hrHPV）檢測單獨篩查，或每5年進(jìn)行一次hrHPV檢測聯(lián)合細胞學(xué)檢測（聯(lián)合檢測）（A級推薦）。
USPSTF建議，對于年齡大于65歲，且過(guò)去進(jìn)行了充分篩查，且沒(méi)有其他宮頸癌高危因素的女性，不應再進(jìn)行宮頸癌篩查。（D級推薦）
USPSTF建議不對年齡小于21歲的婦女進(jìn)行宮頸癌篩查。（D級推薦）
USPSTF建議，對于曾行子宮切除并切除宮頸，且無(wú)高度癌前病變（即宮頸上皮內瘤變[CIN]2或3級）或宮頸癌病史的女性，不應進(jìn)行宮頸癌篩查。（D級推薦）
前3項建議適用于有子宮頸的女性，無(wú)論其性生活史或HPV**接種狀態(tài)如何。這些建議不適用于已被診斷為高度癌前病變或宮頸癌的女性。這些建議也不適用于子宮內暴露于己烯雌酚的女性或免疫系統受損的女性（例如，感染HIV的女性）。
佛羅里達州大西洋大學(xué)施密特醫學(xué)院教授、研究生醫學(xué)教育和學(xué)術(shù)事務(wù)高級副院長(cháng)、著(zhù)名婦產(chǎn)科醫生Lee A. Learman博士，是這一期JAMA雜志社評的主要作者。Learman和共同作者、亞利桑那大學(xué)癌癥中心的特聘教授Francisco A.R.Garcia博士介紹了宮頸癌篩查的歷史，并概述了USPSTF的新建議，這些建議為能使臨床醫生和患者都受益的新工具和新機會(huì )開(kāi)辟了途徑。
新的USPSTF指南建議，年齡在21～29歲的女性每3年進(jìn)行一次宮頸癌篩查，只進(jìn)行巴氏涂片。這一建議與2012年版保持不變。對于30~65歲的女性，USPSTF建議每5年進(jìn)行一次宮頸癌篩查，只進(jìn)行高危型人乳頭瘤病毒（hrHPV）檢測。作為一種備選措施，原指南中的每5年進(jìn)行一次hrHPV和巴氏涂片聯(lián)合檢測，也可以接受。
2012年USPSTF建議中，首次提出30至65歲的女性可以選擇每5年篩查一次，hrHPV檢測和巴氏涂片聯(lián)合檢測，以延長(cháng)篩查間隔。2018年的建議更進(jìn)一步，首次提出每五年一次hrHPV檢測，無(wú)需巴氏涂片。
USPSTF新建議的表格中也承認了一個(gè)重要的權衡。聯(lián)合檢測在檢測癌前病變方面略?xún)?yōu)于hrHPV檢測，但與檢測和診斷程序增加相關(guān)，而這些增加的檢測和診斷程序可能不會(huì )使患者受益，并且會(huì )增加醫療保健系統的實(shí)際成本。巴氏涂片檢測的是宮頸細胞的變化，可能表明存在癌前病變或癌癥，而HPV檢測是檢測宮頸樣本中高風(fēng)險類(lèi)型的遺傳物質(zhì)DNA。
由于健康人群中大多數高危型HPV感染在沒(méi)有干預的情況下會(huì )自發(fā)清除，因此多年來(lái)篩查和臨床管理建議總體上變得更加保守，特別是對于年輕女性。
Learman教授指出：“盡管HPV預防性**等取得了許多進(jìn)展，但就目前而言，高質(zhì)量的篩查仍然是預防宮頸癌的必要工具。”
幾乎所有的宮頸癌病例都是由致癌型（高危型）HPV感染引起的。宮頸癌是全球女性第四大常見(jiàn)癌癥。2012年，美國21至65歲的女性中有10%（估計有800萬(wàn)女性）報告在過(guò)去五年中沒(méi)有接受宮頸癌篩查。從2012年到2016年，接受宮頸癌篩查的女性人數持續下降。此外，在美國批準第一種HPV預防性**10年后，只有43%的青少年（50%的女孩和38%的男孩）按指南按時(shí)接種了HPV**，而TDaP百白破**的這一比例為88%。
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