繼國家醫保局局長(cháng)胡靜林調研上海后，上海再出新政，對采購量不足的醫院，實(shí)行倒扣醫?？傤~。
有業(yè)內人士評論稱(chēng)，這一政策針對帶量采購“只招不采”、長(cháng)期難以落地的困境提出了新的可能，或將成為國家醫保局未來(lái)的政策信號。
近日，上海市人社局、醫保辦、衛計委、食藥監局、物價(jià)局五部門(mén)聯(lián)合發(fā)布“關(guān)于做好本市第三批醫保藥品帶量采購有關(guān)工作的通知（以下簡(jiǎn)稱(chēng)通知）。
醫院不達使用量，扣減醫保
通知明確，本市所有非營(yíng)利性醫療機構和醫保定點(diǎn)醫療機構（以下統稱(chēng)“醫療機構”）應當優(yōu)先采購和使用帶量采購中標藥品，使用量原則上不低于上一年度同期水平。
就中標藥品的采購和使用，通知還明確了醫療機構和醫生的責任，對于無(wú)法正常完成采購量的醫院將相應扣減醫保費用額度。
具體的監督執行規定如下：
醫療機構執行帶量采購中標結果納入本市公立醫院績(jì)效考核評價(jià)和醫保費用考核范圍。
市醫藥集中招標采購事務(wù)管理所將通過(guò)陽(yáng)光采購平臺公示醫療機構采購和使用帶量采購品種的比例和排名，接受社會(huì )監督。
市醫保部門(mén)對不能正常完成采購量的醫院，視情況扣減相應醫保費用額度，對處方用量下降明顯的醫生，加強醫師約談。
嚴禁二次議價(jià)，保障藥企利益
此外，通知還要求嚴禁任何形式的二次議價(jià)。醫療機構應當通過(guò)“上海市醫藥采購服務(wù)與監管信息系統”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“陽(yáng)光采購平臺”）從帶量采購中標企業(yè)指定的藥品經(jīng)營(yíng)或配送企業(yè)采購帶量采購中標品種，嚴禁任何形式的“二次議價(jià)”行為。
據業(yè)內人士分析，嚴禁二次議價(jià)與量?jì)r(jià)掛鉤是一脈相承的。
所謂量?jì)r(jià)掛鉤就是上海醫保辦用一定的藥品使用量交換藥企的低價(jià)，既然已經(jīng)使用全市非營(yíng)利醫療機構、醫保定點(diǎn)醫療機構的用量交換低價(jià)，單個(gè)或幾個(gè)醫院的使用量和談判價(jià)格就不可能比全市范圍內統一的藥品集采更有優(yōu)勢，二次議價(jià)就既無(wú)必要也無(wú)從說(shuō)起。
眾所周知，長(cháng)期以來(lái)，一些醫療機構使用所謂的二次議價(jià)，向藥企二次壓低價(jià)格或索要明面上的回扣，嚴重侵害了藥企正常的權益。
這類(lèi)藥品，可突破一品兩規
通知除要求保證中標藥品在醫療機構至少50%的使用量外，還給了各醫療機構一定自主選擇藥品的權利。
此次通知提出第三批帶量采購（編號：SH-DL2017-1）品種范圍內的原本市中標藥品和帶量采購招標入圍藥品，如未獲帶量采購中標資格，但質(zhì)量和療效同樣有保證的，醫療機構可以在保證帶量采購中標品種用量的前提下繼續采購并銷(xiāo)售，但數量不得超過(guò)中標品種。
此外，通知提出帶量采購第一至三批品種范圍內，主要適用于兒童的原中標藥品，允許按照原中標結果執行，使用量不受上述限制。醫療機構使用符合上述條件的帶量采購涉及品種，均視作符合“一品兩規”要求。
也就是說(shuō)，即便藥企沒(méi)有獲得帶量采購中標資格，只要中標或入圍上海市帶量采購，藥企就仍有希望在醫療機構銷(xiāo)售相應藥品，且可被視為符合“一品兩規”要求，只是數量不得超過(guò)中標藥品。
藥品發(fā)現質(zhì)量問(wèn)題，終止采購資格
通知還提到，上海市引入第三方評價(jià)機制，參考藥品采購第三方評價(jià)系統（http：//evaluation.smpaa.cn/）公開(kāi)的同品種不同企業(yè)產(chǎn)品的評價(jià)指標，鼓勵采購和使用性?xún)r(jià)比的帶量采購中標品種。
另外值得一提的是，2015年，上海市人社局、醫保辦、衛計委、食藥監局、物價(jià)局五部門(mén)印發(fā)的《關(guān)于做好本市醫保藥品帶量采購有關(guān)工作的通知》（滬人社醫發(fā)〔2015〕13號），也嚴格要求帶量采購中標品種的質(zhì)量。
帶量采購中標品種均通過(guò)了嚴格的質(zhì)量綜合評審，其質(zhì)量均處于同品種中較高水平。
為保證中標前后質(zhì)量的一致性和穩定性，本市建立嚴格的帶量采購中標藥品質(zhì)量監管機制。
本市食品藥品監管部門(mén)將密切跟蹤帶量采購中標藥品質(zhì)量，增加抽檢頻次，采用近紅外光譜建模跟蹤監測。帶量采購中標藥品一旦發(fā)現質(zhì)量問(wèn)題，將終止采購資格，列入醫藥采購“黑名單”。
總的來(lái)說(shuō)，進(jìn)一步落實(shí)帶量采購，推動(dòng)仿制藥替代，穩控藥品質(zhì)量是上海市帶量采購相關(guān)工作的大方向。
關(guān)于做好本市第三批醫保藥品帶量采購有關(guān)工作的通知
各區人力資源社會(huì )保障局（醫保辦）、衛生計生委，各非營(yíng)利性醫療機構、醫保定點(diǎn)醫藥機構，各藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)：
2015年起，為配合推進(jìn)和深化本市醫改工作，按照“鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)提高藥品質(zhì)量、降低藥品價(jià)格、杜絕藥品購銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗行為”的總體原則，本市分批開(kāi)展了部分醫保藥品帶量采購試點(diǎn)工作。
為保證帶量采購效果能夠惠及患者，相關(guān)部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于做好本市醫保藥品帶量采購有關(guān)工作的通知》（滬人社醫發(fā)〔2015〕13號），明確了帶量采購品種采購和使用。
根據市藥品集中招標采購協(xié)調管理委員會(huì )（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“市藥招委”）審議通過(guò)的第三批藥品帶量采購工作方案，現將有關(guān)事項調整和重申如下：
關(guān)于采購和使用問(wèn)題
本市所有非營(yíng)利性醫療機構和醫保定點(diǎn)醫療機構（以下統稱(chēng)“醫療機構”）應當優(yōu)先采購和使用帶量采購中標藥品，使用量原則上不低于上一年度同期水平。醫療機構應當通過(guò)“上海市醫藥采購服務(wù)與監管信息系統”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“陽(yáng)光采購平臺”）從帶量采購中標企業(yè)指定的藥品經(jīng)營(yíng)或配送企業(yè)采購帶量采購中標品種，嚴禁任何形式的“二次議價(jià)”行為。
第三批帶量采購（編號：SH-DL2017-1）品種范圍內的原本市中標藥品和帶量采購招標入圍藥品，如未獲帶量采購中標資格，但質(zhì)量和療效同樣有保證的，醫療機構可以在保證帶量采購中標品種用量的前提下繼續采購并銷(xiāo)售，但數量不得超過(guò)中標品種。
帶量采購第一至三批品種范圍內，主要適用于兒童的原中標藥品，允許按照原中標結果執行，使用量不受上述限制。醫療機構使用符合上述條件的帶量采購涉及品種，均視作符合“一品兩規”要求。
關(guān)于監督執行問(wèn)題
醫療機構執行帶量采購中標結果納入本市公立醫院績(jì)效考核評價(jià)和醫保費用考核范圍。
市醫藥集中招標采購事務(wù)管理所將通過(guò)陽(yáng)光采購平臺公示醫療機構采購和使用帶量采購品種的比例和排名，接受社會(huì )監督。
市醫保部門(mén)對不能正常完成采購量的醫院，視情況扣減相應醫保費用額度，對處方用量下降明顯的醫生，加強醫師約談。
引入第三方評價(jià)機制，參考藥品采購第三方評價(jià)系統（http：//evaluation.smpaa.cn/）公開(kāi)的同品種不同企業(yè)產(chǎn)品的評價(jià)指標，鼓勵采購和使用性?xún)r(jià)比的帶量采購中標品種。
其他相關(guān)問(wèn)題
帶量采購中標藥品貨款支付、質(zhì)量監管，以及其他監督執行問(wèn)題，仍按照滬人社醫發(fā)〔2015〕13號文件有關(guān)規定執行。各醫療機構銷(xiāo)售的帶量采購中標藥品應按規定實(shí)行零差率銷(xiāo)售。
本通知自第三批帶量采購中標結果執行之日起實(shí)施，以后本市帶量采購具體執行的相關(guān)工作，由市醫藥集中招標采購事務(wù)管理所根據市藥招委審議結果及相關(guān)規定負責組織實(shí)施，不再另行發(fā)文。
特此通知。
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