昨日，總理在全國醫改電視電話(huà)會(huì )議上再次提出降低虛高藥價(jià)。新醫改十年來(lái)，藥品價(jià)格虛高問(wèn)題遲遲未能解決。專(zhuān)家認為，只有建立公立醫院、社會(huì )化藥房統一的醫保支付標準，才能把處方藥從醫院藥房剝離出來(lái)，允許處方外流，在公立醫院和社會(huì )化藥房的不同購藥渠道之間形成競爭，才能有藥品價(jià)格的合理形成機制。
據新華社報道，2018年全國醫改工作電視電話(huà)會(huì )議8月27日在京召開(kāi)。李克強總理在批示中指出，要敢觸動(dòng)利益，敢啃“硬骨頭”，持續加大醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革力度，努力在降低虛高藥價(jià)、深化公立醫院改革、完善基本醫保和分級診療制度、發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康等方面取得新突破，更有效緩解群眾看病難看病貴問(wèn)題。
自新醫改以來(lái)，降藥價(jià)的相關(guān)政策每年都會(huì )提及，但收效甚微，甚至不少藥品價(jià)格不降反升。在“兩票制”政策的影響下，藥企的營(yíng)銷(xiāo)費用大增，利潤率隨之大幅下滑。
近日，藥脈通梳理了174家上市藥企半年報發(fā)現，其中33家的銷(xiāo)售費用增加了至少。但在利潤增長(cháng)率上，有些上市藥企卻沒(méi)有這么好看的數字。例如哈三聯(lián)的利潤增長(cháng)速度卻不及其銷(xiāo)售費用增長(cháng)速度的十分之一，大理藥業(yè)在銷(xiāo)售費用增長(cháng)431%的情況下，利潤卻從去年同期的3117萬(wàn)元減至88萬(wàn)元。
降藥價(jià)繼續為醫改重點(diǎn)
2009年新醫改以來(lái)，在藥品方面的改革一直未停歇。
2009年1月21日，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議審議并原則通過(guò)《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》和《2009—2011年深化醫藥衛生體制改革實(shí)施方案》，新醫改大幕拉開(kāi)。
新醫改方案正式實(shí)施前曾向群眾征求意見(jiàn)。最終，24.7%的意見(jiàn)是關(guān)于加強藥品供應保障體系建設的，在各項意見(jiàn)中排名第三位。
2009年12月22日，當時(shí)的醫改領(lǐng)導小組便提出加快基本藥物制度建設步伐，降低虛高的藥價(jià)，讓人民群眾真正得到實(shí)惠。
此后幾乎每年的醫改工作會(huì )議中，藥品價(jià)格與其相應的政策措施必提，且不斷采取新的措施解決以藥養醫、藥價(jià)虛高等問(wèn)題。
在藥品采購方面，2009年新醫改提出“基本藥物實(shí)行公開(kāi)招標采購，統一配送”、“國家制定基本藥物零售指導價(jià)格，在指導價(jià)格內，由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一采購價(jià)格”，給地方操作留有空間。
另一方面，新醫改一直把取消加成作為破除以藥養醫的突破口。藥品加成在新中國已經(jīng)實(shí)行數十年，起初具有積極意義，后來(lái)卻被醫院濫用來(lái)逐利。
2011年，所有政府辦基層公立醫療機構取消藥品加成，此后縣級公立醫院、公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市相繼取消藥品加成，直到去年全面取消藥品加成。但是，這一醫改抓手并沒(méi)有斷絕藥品招標、醫院選藥、醫生開(kāi)藥這一鏈條上的種種利益輸送關(guān)系。
為了擠出藥品價(jià)格中的水分，在省級招標采購、藥品零差率、雙信封制度、兩票制都被實(shí)施和采取后，“都沒(méi)能成功把虛高藥價(jià)降下來(lái)。”中國社科院公共政策研究中心副主任王震向健康點(diǎn)表示，2009年以來(lái)的新醫改其實(shí)主要就是“藥改”。
十年后的今天，《我不是藥神》和原料藥漲價(jià)引起的關(guān)于藥品價(jià)格的輿論熱潮表明，藥品價(jià)格虛高的問(wèn)題，仍沒(méi)有被解決。
藥價(jià)到底有多么虛高
王震認為，藥品改革要依賴(lài)于醫療服務(wù)改革，尤其是公立醫院綜合改革。取消藥品加成之后，僅僅取消了醫療機構“明的收入”，但醫療機構、臨床醫生仍然有很多的“暗的收入”，對藥價(jià)虛高仍然有依賴(lài)。
《財新周刊》今年3月報道，藥品在醫院銷(xiāo)售的價(jià)格中，50%左右為真實(shí)價(jià)格，其余的則成為了部分醫生和醫院的灰色收入。而在兩票制后，部分灰色收入的支付方從流通環(huán)節轉移到了藥企。
最近，各家上市公司紛紛公布半年報。藥脈通梳理的銷(xiāo)售費用增長(cháng)率的10家上市藥企中，5家的銷(xiāo)售費用超過(guò)營(yíng)業(yè)收入的一半，3家的銷(xiāo)售費用超過(guò)營(yíng)業(yè)收入的三分之一。
“本質(zhì)上還是在以藥養醫”，上海一位二級市場(chǎng)投資機構研究員告訴健康點(diǎn)。企業(yè)銷(xiāo)售費用上漲的背后，實(shí)質(zhì)是上述利益鏈條中藥企這一端的支付比例上升所致。
透過(guò)下面一組數據，我們能更直觀(guān)的觀(guān)察到這一利益鏈條之深。
據業(yè)內人士分析，華南某地級市，改革五年后的2016年，總收入25.93億元，比改革前只增長(cháng)了9.03億元，但醫務(wù)性收入卻達到17.33億元，凈增加10.58億元。這意味著(zhù)不但把五年增長(cháng)的9.03億元全部變成醫院的實(shí)際收入，還把改革前的總收入里面的藥品耗材再擠出近2億元變成了醫院的實(shí)際收入。醫生的處方權，決定了醫院的“賣(mài)藥”主體地位，醫生必然成為醫藥代表攻關(guān)與打“回扣”戰的重點(diǎn)對象。如果醫院要從加成獲得1元利潤患者和基金就要花掉7.67元，醫生要從回扣當中得到1元患者就要花掉4元左右。
通過(guò)以上數據，可見(jiàn)藥品價(jià)格中的水分有多少。但熟悉行業(yè)人士也表示，在討論“虛高”藥價(jià)時(shí)，不能盲目定價(jià)格基準，一定要掰細了，看哪些是合理的流通成本，哪些是要斬斷的灰色、黑色利益鏈。
專(zhuān)家建議：降藥價(jià)“工具箱”有哪些招
“現在（藥企）利潤已經(jīng)被兩票制壓的很低了”，上述研究員告訴健康點(diǎn)。他認為，如果一味壓價(jià)可能沒(méi)有壓縮流通渠道，“表面上是拿藥企開(kāi)刀，實(shí)際上動(dòng)的還是醫生的利益”。還可能導致企業(yè)走質(zhì)量低的老路。
一位接近國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組的專(zhuān)家告訴健康點(diǎn)，目前似乎除了國家醫保局通過(guò)藥品招標方式，似乎找不到其他更好的招來(lái)降低虛高藥價(jià)。
健康點(diǎn)曾報道，國家醫保局或將在國家層面進(jìn)行藥品集中采購試點(diǎn)。只要能報出全國價(jià)，將能夠換來(lái)各試點(diǎn)城市70%的市場(chǎng)份額。上述投資機構市場(chǎng)研究員也認為，集中采購是不錯的辦法，但仍然要觀(guān)察其效果。
王震認為，降低藥價(jià)虛高，首先要定義什么是藥品“合理價(jià)格”。然而，截至目前，我國尚未形成正常的藥品價(jià)格形成機制。醫保付給醫生的是診療費用，醫院再跟藥品供應方談判確定價(jià)格，才能實(shí)現真正意義上的“醫藥分開(kāi)”。
王震表示，只有建立公立醫院、社會(huì )化藥房統一的醫保支付標準，才能把處方藥從醫院藥房剝離出來(lái)，允許處方外流，在公立醫院和社會(huì )化藥房的不同購藥渠道之間形成競爭，才能有藥品價(jià)格的合理形成機制。
此外，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”的供給側模式創(chuàng )新，繞開(kāi)體制性、政策性障礙，實(shí)現電子處方外流、藥品院外配送，才能真正擠掉藥品的價(jià)格水分。王震認為，只有推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)在不同區域間自由流動(dòng)，才能倒逼公立醫院改革深入推進(jìn)。
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