高血壓病、糖尿病、重癥**病一直以來(lái)是公共衛生室均等化服務(wù)當中的一個(gè)重頭戲，鄉村兩級的醫生在監督、隨訪(fǎng)，表示填了無(wú)數，資料是做了一堆，但往往管理的結果是不盡人意的。
隨著(zhù)我國老齡化的來(lái)臨，我國高血壓病、糖尿病病人的數量是有增無(wú)減，而這兩個(gè)慢性病對人體帶來(lái)的損害大家是有目共睹的。
早期高血壓病人可表現頭昏、頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無(wú)力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級神經(jīng)功能失調所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。
后期血壓常持續在較高水平，并伴有腦、心、腎等器官受損的表現。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過(guò)加速動(dòng)脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。
這些器官受損的早期可無(wú)癥狀，最后導致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭；糖尿病是由于胰島素相對或絕對不足，使體內碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等營(yíng)養素代謝異常。
糖尿病的癥狀為“三多一少”，即多尿、多飲、多食及體重下降。此病可引起多種并發(fā)癥，嚴重時(shí)可以引起全身性疾病，使人致殘、致盲，甚至致死；而重癥**病因管理不善而造成的打人、殺人事件更是時(shí)有報道，給生命和財產(chǎn)的安全帶來(lái)了極大的隱患。
要實(shí)現新時(shí)代的健康中國夢(mèng)是不能繞開(kāi)這些常見(jiàn)病慢性病的，而對常見(jiàn)病慢性病規范化管理和管理達到控制理想是一個(gè)必須解決的重大問(wèn)題。
這么多年以來(lái)在公共衛生管理的過(guò)程中雖然取得了一定的成效，但就“控制理想”而言還是有一段很長(cháng)的路要走，而我個(gè)人認為控制不滿(mǎn)意的主要因素集中在以下幾個(gè)方面：
一、不能規律服藥
很多血壓或者血糖控制不滿(mǎn)意的患者，大多數都不能按時(shí)規律服藥。
有的人是聽(tīng)信別人說(shuō)按時(shí)規律服藥會(huì )產(chǎn)生成癮性；有些人會(huì )說(shuō)自己忙的時(shí)候就忘了；有的人會(huì )說(shuō)自己的藥沒(méi)了就不吃了；有的人會(huì )說(shuō)自己經(jīng)常吃的這種藥，時(shí)間久了怕出現耐藥性，換著(zhù)吃效果好；有的人說(shuō)自己感覺(jué)到暈了就吃一頓，不暈就不吃了……
各種各樣的理由都有，歸結為一點(diǎn)，就是沒(méi)有按醫生的要求按時(shí)服用藥物！
二、購藥不方便
我們都知道，高血壓和糖尿病的患者大多數都是老年人，老年人出行一次是很不方便的，而以前可以解決村民大多數疾病問(wèn)題的村衛生室現在是名存實(shí)亡的，不要說(shuō)是一些比較特別的高血壓或者糖尿病用藥，就是一些常用的對癥藥，現在在村衛生室也很難找到。
甚至，有些控制血壓、血糖的藥在衛生院都沒(méi)有，只能去縣、市一級的藥店去買(mǎi)。老人的藥完了，但又出不了門(mén)，附近又買(mǎi)不到，怎么辦？
只能被迫停藥了！至于重癥**病患者的用藥，就更是不言而喻的事情了！
三、沒(méi)錢(qián)，買(mǎi)不起藥
這些年來(lái)慢性病門(mén)診從很大程度上解決了這類(lèi)需要長(cháng)期服藥患者的經(jīng)濟壓力，但是有些人依舊是沒(méi)辦法或者是享受不起這樣的惠民政策。
辦理特殊門(mén)診需要到二級以上醫院住院一次，復印住院病歷才能辦理相關(guān)的特殊門(mén)診，而辦理了特殊門(mén)診后還有報銷(xiāo)點(diǎn)和報銷(xiāo)藥品的限制。
就現階段而言，報銷(xiāo)點(diǎn)只能是一家鄉級醫療機構和兩家縣級醫療機構。除了這三家醫療機構，其他地方是沒(méi)辦法享受這個(gè)惠民政策的。
從報銷(xiāo)比例來(lái)看，能報銷(xiāo)的部分為70%，言下之意，其30%是需要患者自付的。有些空巢老人自己出行本來(lái)就有很大問(wèn)題，讓他一個(gè)人去縣里或市上去住一次院再辦理特殊門(mén)診就更難了。再者，剩余的30%自付部分，對靠低保生活的個(gè)別人群而言也是一個(gè)天文數字！他自己根本無(wú)力承擔。
同樣還有許許多多這樣或那樣的因素，但歸根到“控制不滿(mǎn)意”的因素就是不能規律服藥。在臨床，如果患者能夠做到規律服藥的話(huà)，大多數還是可以達到滿(mǎn)意效果。而要做到控制滿(mǎn)意，我想從下面幾個(gè)方面開(kāi)展，會(huì )取得理想的成效。
一、要有藥可服
患者有藥可服，我們才能說(shuō)規律服藥的問(wèn)題，慢病門(mén)診在這方面解決了很大的一部分問(wèn)題。
就我們當地高血壓病人而言，每年慢病門(mén)診費用規定為3000元封頂，也就是說(shuō)每位患者一年可以報銷(xiāo)3000元來(lái)購買(mǎi)慢病藥物。
以我經(jīng)常給高血壓病人的藥物——纈沙坦和吲達帕胺為例，一盒差不多一個(gè)月，每盒大概二十元過(guò)一點(diǎn)，也就是50元基本上可以保證一般患者一個(gè)月的服藥費用。
一年有600元左右也就基本上夠一個(gè)患者的服藥費用。3000元直接減去不報銷(xiāo)的30%，也就是900元，剩下的2100元在保證大多數高血壓患者的服藥情況下是還有結余的。那么我們?yōu)槭裁床恢苯佑眠@部分錢(qián)采購患者需要的藥，免費送到患者手中去呢？
二、有了藥要服下去，而且需要有人監督他按時(shí)服藥
有了藥，送到患者的手中，還要保證他能夠按時(shí)規律地服下去才能得到控制滿(mǎn)意的血壓、血糖，讓開(kāi)處方的醫生去督導顯然是不現實(shí)的，但一個(gè)村就幾十個(gè)高血壓病人，不聽(tīng)話(huà)、不規律服藥的患者也就是極少的那幾個(gè)倔老頭，村醫去管理監督那幾個(gè)屈指可數的倔老頭規律服藥，我想在一定程度上還是切實(shí)可行的。
而藥物也由村醫免費送到患者手上，根據患者這藥物劑量登記掐準時(shí)間，等到患者藥物沒(méi)有的時(shí)候就去隨訪(fǎng)送藥，這樣一來(lái)患者還有什么理由不去規律服藥呢？
三、村醫為什么去監督送藥給患者
為了理想，為了信仰，為了健康中國的偉大戰略？夢(mèng)想是有的，但夢(mèng)想不能當飯吃的。前面我們說(shuō)社保拿出2100元來(lái)購買(mǎi)患者所需要的藥品，但這藥品怎么來(lái)購買(mǎi)呢？
我覺(jué)得將這2100元按70%的比例撥給村醫，讓村醫統計患者所需要的藥物，然后羅列出采購計劃，這部分錢(qián)作為村醫采購藥物的錢(qián)。
一年下來(lái)，考核患者對村醫隨訪(fǎng)的滿(mǎn)意度和所管理患者的血壓血糖控制滿(mǎn)意度，再根據考核結果撥付剩余的30%作為他監督管理病人報酬。
換句話(huà)說(shuō)，就是扣除需要患者自付的部分，其他的錢(qián)都給村醫，村醫為患者提供所需藥品，監督管理患者規律服藥，疾病控制滿(mǎn)意后這部分里面剩余的錢(qián)就給病人的管理者。
當然這樣做，前期是需要有很大投入的，但從長(cháng)久來(lái)看，絕對是一個(gè)只賺不賠的生意。就高血壓而言，控制好患者的血壓，少出現一個(gè)腦出血的患者，那省下來(lái)的醫療費用一定夠管理兩到三個(gè)高血壓患者了，更不要說(shuō)腦出血后的后續治療和護理等費用了。所以這種方法，值得一試，大家說(shuō)呢？
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