近日從《健康報》上了解到，安徽省從2018年1月在全國創(chuàng )新實(shí)施基本公共衛生服務(wù)“兩卡制”試點(diǎn)工作。
首批10個(gè)試點(diǎn)縣半年以來(lái)，形成“居民健康水平得提升、醫生收入公平有保障、政府資金投入能問(wèn)效”的三贏(yíng)成果，該舉措預計2018年年底在全省推開(kāi)。安徽省歷來(lái)是醫改的先鋒，醫共體已經(jīng)被列為國務(wù)院肯定的醫改主要模式之一，在強基層中起到了重要作用。“兩卡制”作為公衛工作的一個(gè)創(chuàng )舉必將令人矚目。
公衛工作量大，任務(wù)重，人手少，經(jīng)費發(fā)放存在不合理之處，導致基層醫務(wù)人員積極性不足，因此難以完成。公衛造假備受詬病，雖然每年甚至每季度層層考核，但是難以破解困境。
那么“兩卡制”的推出是否就是解決當前公衛工作中存在問(wèn)題的靈丹妙藥呢？
1.兩卡制促進(jìn)實(shí)現多勞多得
從報道來(lái)看，兩卡制確實(shí)有很多優(yōu)點(diǎn)和亮點(diǎn)。比如“兩卡制”的實(shí)施逐步實(shí)現基本公共衛生服務(wù)項目3個(gè)轉變：
即管理模式由粗放型向精細型轉變；資金分配標準由按常住人口數量向按實(shí)際工作量轉變；考核工作方式由現場(chǎng)人工檢查為主向系統數據分析為主轉變。
居民可以通過(guò)系統選擇不同的醫生接受服務(wù)，促進(jìn)基層衛生人員改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。
試點(diǎn)縣區通過(guò)信息系統對每家機構、每位醫生提供服務(wù)工作量均能記錄、統計以及追溯，為年終分配經(jīng)費提供精準依據，保證分配的公平、公開(kāi)。同時(shí)分配依據全部可查詢(xún)，也限度保證分配的公開(kāi)。
確保了政府購買(mǎi)服務(wù)的資金“買(mǎi)”到了居民的健康改善結果，充分調動(dòng)了基層衛生人員積極性，還有效解決了基本公共衛生服務(wù)工作服務(wù)不深入、健康數據準確性不高、慢病管理低水平、健康數據信息化以及使用率偏低的一些主要問(wèn)題。
站在鄉村醫生角度考慮，鄉村醫生們也表示支持兩卡制的多勞多得，不勞不得，讓群眾接受真實(shí)服務(wù)，可以杜絕鄉鎮衛生院的人情考核，實(shí)際工作中還能減少紙質(zhì)化的繁瑣。
2.兩卡制并不能杜絕造假，還需進(jìn)一步完善
從報道看“兩卡制”優(yōu)點(diǎn)很多，但是任何措施都是在改革中前進(jìn)，兩卡制的實(shí)行要突破原來(lái)的公衛工作考核方式，自然也會(huì )遇到一些問(wèn)題。
公衛經(jīng)費分配問(wèn)題，按照國家衛健委的模式，每年是按照常住人口預撥公衛資金給鄉村醫生，年終考核后根據成績(jì)再發(fā)放余下資金。
兩卡制讓流動(dòng)人口也能隨時(shí)隨地享受公衛服務(wù)本是一件好事，但是資金發(fā)放必然與傳統撥付方式相沖突。
公衛造假問(wèn)題，從報道看兩卡制要求居民接受服務(wù)后，通過(guò)身份證、健康卡或人臉識別等方式（“認證卡”）在系統內確認服務(wù)真實(shí)性。
這是為了克服以往公衛工作造假，紙面上、電腦上完成而實(shí)際工作沒(méi)做。但是到底哪種方式適合居民確認值得考慮。
身份證和健康卡并不能防止造假，開(kāi)展公衛工作的人員可以采取收集身份證和健康卡方式完成任務(wù)；人臉識別目前硬件不一定具備，即使硬件具備了嬰幼兒也難以開(kāi)展人臉識別。
兩卡制的最終普及應該是對開(kāi)展公衛人員的普及，不但鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心、村衛生室、社區衛生服務(wù)站工作人員可以開(kāi)展公衛工作，具備條件的個(gè)體診所、民營(yíng)醫療機構也可以開(kāi)展，多勞多得，以?xún)?yōu)質(zhì)服務(wù)贏(yíng)得居民信賴(lài)。
但是從報道看還是基于原來(lái)的公衛人員、原班人馬。還只是在本村范圍內工作，在公衛量大任務(wù)重情況下，未必有足夠的積極性。
慢病管理、重精管理這類(lèi)特殊人群必須有相對固定的公衛人員來(lái)管理相對應數量的群體，才能達到應有的效果。
但是假若這類(lèi)人員這個(gè)月在張醫生那里管理，下個(gè)月又跑到隔壁村李醫生那里管理，自然很難達到持續有效的管理。兩卡制需要考慮潛在的問(wèn)題還很多。
3.公衛問(wèn)題的根本解決方法在于建立合理激勵機制
從以上分析看，兩卡制在公衛管理工作中有突破，有亮點(diǎn)。“兩卡制”的初衷應該是防止造假，細化公衛任務(wù)，合理發(fā)放公衛經(jīng)費。
從目前條件看能起到的作用主要是起到公衛考核和量化作用，還必須是在原班人馬中對各自管理的對象開(kāi)展工作，才有可能起到促進(jìn)作用。目前尚不能做到讓所有的基層醫療機構（包括民營(yíng)醫療機構、個(gè)體診所）都能參與。
解決公衛工作的根本問(wèn)題就在于需要有合理的激勵機制，讓大家都積極主動(dòng)去參與。
假若還是只想著(zhù)去怎樣考核和監督基層公衛人員干活，而公衛經(jīng)費還是不足以讓基層公衛人員去專(zhuān)心工作，那么無(wú)論考核方案這多么細致多么嚴厲，工作仍然難以開(kāi)展好。
總之，我們期待安徽首創(chuàng )的公衛“兩卡制”這一全新的方式能夠對公衛工作起到良性的促進(jìn)作用，在實(shí)行中不斷完善，真正激勵大家去努力做好公衛工作！
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