醫聯(lián)體進(jìn)一步推進(jìn)，這五點(diǎn)將深刻影響醫療界~
近期，各地陸續下發(fā)了一批和“醫聯(lián)體”相關(guān)的文件，與以往不同的是，這些醫聯(lián)體文件對醫院提出的要求都更明確，措施更詳實(shí)。
這也告訴我們，醫聯(lián)體建設已經(jīng)從框架搭建層面，走向了細則落實(shí)階段。
其實(shí)，在醫聯(lián)體遍地開(kāi)花的搭建時(shí)期，醫聯(lián)體、醫共體、醫療集團這些冷冰冰的代號和我們關(guān)聯(lián)并不大，更多停留在形式上；而一旦醫聯(lián)體落地，下一步要向前推行了，那么必將涉及醫療機構的人事、財務(wù)、管理等多個(gè)方面，倒逼醫院管理行為、醫生行為的改變。
筆者將國家和地方上對醫聯(lián)體的有關(guān)要求結合起來(lái)發(fā)現，醫聯(lián)體正從這五方面深刻影響著(zhù)醫療圈：
第一、大批社區醫院掛牌XXX醫療集團/醫院分院
從去年開(kāi)始，我們就能看到各醫療機構的牌匾開(kāi)始增多，尤其是很多基層醫療機構增加了類(lèi)似“xx醫療集團分院”“xxx醫院分院”的牌匾。
隨著(zhù)醫療資源進(jìn)一步下沉，以城市三級公立綜合醫院或者業(yè)務(wù)能力較強的三級綜合醫院牽頭，聯(lián)合城市二級醫院、社區衛生服務(wù)機構等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式將會(huì )大面積出現。
統一掛牌“xxx醫療集團/醫院分院”的現象將會(huì )越來(lái)越普遍。
這不僅僅是醫療機構名稱(chēng)上的改變，更是體現出在大醫院的幫扶下，基層醫院在業(yè)務(wù)能力方面也必將再上一個(gè)臺階。
第二、醫聯(lián)體內統一招人，基層公立醫院醫生工資普漲
醫聯(lián)體要實(shí)行“六統一”，人力資源首先是要被整合的。目前貴州省衛生計生委已經(jīng)出臺《貴州省醫療集團建設試點(diǎn)工作實(shí)施方案(試行)》，要求積極探索醫療集團內人員編制或人員控制數額統籌使用、統一制訂進(jìn)人用人計劃、統一人員招聘、統一崗位管理和按崗公開(kāi)競聘、統一薪酬待遇和考核獎懲政策等。
不僅是在貴州，近日浙江省東陽(yáng)市也制定了“醫共體人才池”制定，將以前由醫療機構單獨招人的制度改為由全市統一招人，經(jīng)牽頭醫院共同培養后，由醫共體管理中心進(jìn)行統一調配。
醫聯(lián)體成員間的人力資源是相對比較好統一的項目，所以在醫聯(lián)體建設的不斷推進(jìn)下，醫聯(lián)體內統一招人、統一分配將成為大趨勢。因為要統一績(jì)效考核，所以對于基層醫生來(lái)說(shuō)收入一定會(huì )有所提高。
第三、醫保打包支付醫聯(lián)體成大趨勢，大家要一起省著(zhù)花
業(yè)內統一認可的說(shuō)法是，醫聯(lián)體只有利益做到一體化才能真正地做到“聯(lián)體”，所以如何讓醫聯(lián)體內成員上下一心是很重要的事情。那么，如何做到利益一體化呢？
我們從上月國家衛健委制定的《醫療聯(lián)合體綜合績(jì)效考核工作方案（試行）》就能看出端倪，該《方案》提出——探索對城市醫療集團和縣域醫共體實(shí)行醫?？傤~付費，并制定相應的考核辦法。
“探索”這個(gè)詞也不是說(shuō)說(shuō)而已。近期醫改試點(diǎn)明星市三明市人民政府公室發(fā)布《關(guān)于建立現代醫院管理制度的實(shí)施意見(jiàn)》明政辦〔2018〕86號文件，提出將一個(gè)總醫院作為一個(gè)組團的形式，將醫保資金總額包干給總醫院，醫保結余基金可以直接納入醫務(wù)性收入。
三明政策換句話(huà)理解就是，醫保資金打包給醫聯(lián)體了，你要省著(zhù)點(diǎn)花，余下的錢(qián)大家一起分。而只有醫聯(lián)體成員定位更清晰，分工協(xié)作更好，才能限度結余醫保資金。
第四、大醫院“割肉”模式正式開(kāi)啟，下轉病人或有指標
從上面醫保打包支付醫聯(lián)體的制度上，我們能看到，大醫院會(huì )在節省醫保的顧慮下將一些小手術(shù)、常見(jiàn)病主動(dòng)下轉基層醫院。
在大醫院虹吸明顯的醫療現狀下，國家會(huì )下達硬性指標讓大醫院下轉病人，這點(diǎn)也在衛健委《醫療聯(lián)合體綜合績(jì)效考核工作方案（試行）》上體現了。
該《方案》提到行政部門(mén)要指導醫聯(lián)體建立雙向轉診標準的文件或制度，待到這些文件落地，符合一定標準的病人必須下轉了，屆時(shí)大醫院大小通吃的情況是行不通了。
所以，隨著(zhù)醫療改革的推薦，大醫院的割肉模式將會(huì )不斷上演。
第五、輪崗制來(lái)了，基層醫生進(jìn)修更方便
醫聯(lián)體抱團取暖的優(yōu)勢在于互補、協(xié)同。之前因為各個(gè)醫療機構單打獨斗，資源整合優(yōu)勢不明顯，現在大家是一個(gè)“大家庭”了，很多事情不會(huì )在“你的”還是“我的”這方面分得那么清楚了。
目前，很多醫聯(lián)體內部都在建立統一的人員培訓制度。建立統一的醫學(xué)教育培訓制度和輪訓機制，確保醫療集團內醫務(wù)人員公平享有繼續醫學(xué)教育、規范化培訓的機會(huì )，為醫療集團內的基層醫療衛生機構培養更多優(yōu)秀的臨床醫生、全科醫師，加強**科、兒科等專(zhuān)科醫師的培養培訓，滿(mǎn)足臨床需求。
輪訓制度也解決了基層醫生進(jìn)修難、技能無(wú)法更新的窘境。
醫聯(lián)體是分級診療的重要抓手，推進(jìn)醫聯(lián)體建設就是推進(jìn)分級診療，二者不可分割。所以，醫聯(lián)體引起的這些變化，必將持續、深遠地影響著(zhù)醫療界。
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