9月26日是世界避孕日。今年世界避孕日的主題是“高效避孕，孕育健康”。在常見(jiàn)的避孕方式里，大家比較熟悉的是口服避孕藥。不過(guò)，有的朋友聽(tīng)說(shuō)口服避孕藥是1類(lèi)致癌物，就不免有了疑惑，這1類(lèi)致癌物能用來(lái)“高效避孕，孕育健康”嗎？
在世界衛生組織（WHO）下屬?lài)H癌癥研究機構（IARC）發(fā)布的致癌物清單上，口服避孕藥確實(shí)被列于1類(lèi)致癌物里面。但IARC的這個(gè)致癌物分類(lèi)，依據是相關(guān)致癌證據的強弱，而不是致癌作用的強弱。也就是說(shuō)，1類(lèi)致癌物的致癌證據是明確的，但即使同為1類(lèi)，吸煙的致癌作用明顯要比加工肉制品強得多。
在1類(lèi)致癌物中，口服避孕藥是一個(gè)比較不同尋常的存在。因為，既有一致性的證據顯示口服避孕藥增加女性患乳腺癌和宮頸癌的風(fēng)險，也有充分的證據顯示它能降低子宮內膜癌和卵巢癌的風(fēng)險。
那么口服避孕藥到底是好還是不好？我們來(lái)詳細了解一下。
什么是口服避孕藥？
口服避孕藥是為了預防懷孕而口服的、含有雌激素或孕激素的藥物。它們通過(guò)抑制排卵和防止精子通過(guò)子宮頸來(lái)防止懷孕。
口服避孕藥的使用與癌癥有什么關(guān)系？
關(guān)于口服避孕藥與癌癥風(fēng)險之間關(guān)系的幾乎所有研究都來(lái)自于觀(guān)察性研究，既有大規模的前瞻性隊列研究，也有基于人群的病例對照研究?？偟膩?lái)說(shuō)，這些研究提供了一致的證據，表明使用口服避孕藥的女性患乳腺癌和宮頸癌的風(fēng)險增加，而子宮內膜癌、卵巢、大腸癌減少。
乳腺癌：對54項流行病學(xué)研究納入的15萬(wàn)多名婦女的數據分析表明，總體而言，與從未使用過(guò)口服避孕藥的女性相比，曾經(jīng)使用過(guò)口服避孕藥的女性患乳腺癌相對風(fēng)險略有增加（7%）。正在使用口服避孕藥的女性風(fēng)險增加了24%，但風(fēng)險不會(huì )隨使用時(shí)間的延長(cháng)而增加。停用口服避孕藥后風(fēng)險降低，停用10年后風(fēng)險無(wú)明顯增加。
2010年對“護士健康研究”的數據進(jìn)行了分析，該研究跟蹤了1989年參加該研究時(shí)年齡在24歲至43歲之間的11.6萬(wàn)多名女性護士，也發(fā)現使用口服避孕藥的女性患乳腺癌的風(fēng)險略有增加（5，6）。然而，幾乎所有增加的風(fēng)險都發(fā)生在服用一種特定類(lèi)型口服避孕藥的女性身上，這種避孕藥是一種“三相”避孕藥，其中激素的劑量在女性的每個(gè)月經(jīng)周期內分三個(gè)階段變化。在一項使用電子病歷核查口服避孕藥使用情況的巢式病例對照研究中，也報告了與特定三相制劑相關(guān)的高風(fēng)險性。
2017年，丹麥一項大型前瞻性研究報告了與近期口服避孕藥制劑相關(guān)的乳腺癌風(fēng)險?？偟膩?lái)說(shuō)，與從未使用過(guò)口服避孕藥的女性相比，正在使用或最近停用口服避孕藥的女性患乳腺癌相對風(fēng)險有中等程度的增加（約20%）。風(fēng)險增加幅度從0%到60%不等，具體取決于口服復方激素避孕藥的具體類(lèi)型。使用較長(cháng)時(shí)間的口服避孕藥也會(huì )增加患乳腺癌的風(fēng)險。
宮頸癌：使用口服避孕藥5年或5年以上的女性患宮頸癌的風(fēng)險高于從未使用口服避孕藥的女性。女性使用口服避孕藥的時(shí)間越長(cháng)，患宮頸癌的風(fēng)險就越高。一項研究發(fā)現，使用不到5年的風(fēng)險增加10%，使用5-9年的風(fēng)險增加60%，使用10年或以上的風(fēng)險增加一倍。然而，女性停止使用口服避孕藥后，患宮頸癌的風(fēng)險會(huì )隨時(shí)間而降低。
子宮內膜癌：曾經(jīng)使用過(guò)口服避孕藥的女性患子宮內膜癌的風(fēng)險低于從未使用過(guò)口服避孕藥的女性。風(fēng)險至少降低30%，隨著(zhù)口服避孕藥使用時(shí)間的延長(cháng)，風(fēng)險降低的幅度更大。在女性停止使用口服避孕藥后，這種保護作用持續了許多年。對參加前瞻性NIH-AARP飲食和健康研究的女性進(jìn)行的一項分析發(fā)現，長(cháng)期使用口服避孕藥的吸煙、肥胖或很少運動(dòng)者風(fēng)險降低尤為顯著(zhù)。
卵巢癌：曾經(jīng)使用過(guò)口服避孕藥的女性患卵巢癌的風(fēng)險比從未使用過(guò)口服避孕藥的女性低30%至50%。人們發(fā)現，這種保護隨著(zhù)使用口服避孕藥時(shí)間的延長(cháng)而增加，并且在女性停止使用口服避孕藥后持續長(cháng)達30年之久?？诜茉兴幗档吐殉舶┑娘L(fēng)險也見(jiàn)于攜帶BRCA1或BRCA2基因有害突變的女性中。
結直腸癌：口服避孕藥與結直腸癌風(fēng)險降低15%至20%有關(guān)。
口服避孕藥怎樣影響癌癥風(fēng)險？
天然存在的雌激素和孕激素會(huì )刺激一些癌癥（表達這些激素受體的癌癥，例如乳腺癌）的發(fā)生和生長(cháng)。因為避孕藥含有合成的女性激素，它們也有可能增加癌癥風(fēng)險。
此外，口服避孕藥可能通過(guò)改變宮頸細胞對高危型HPV持續感染（幾乎所有宮頸癌的原因）的易感性而增加宮頸癌的風(fēng)險。
研究人員提出了口服避孕藥可能降低某些癌癥風(fēng)險的多種途徑，其中包括：
抑制子宮內膜細胞增殖（與子宮內膜癌風(fēng)險降低有關(guān)）
減少女性一生中的排卵次數，從而減少接觸自然產(chǎn)生的女性激素（與卵巢癌風(fēng)險降低有關(guān)）
降低使用口服結合型雌激素女性血液中的膽汁酸水平（與結直腸癌風(fēng)險降低有關(guān)）
應該怎樣選擇避孕方法？
美國癌癥學(xué)會(huì )建議，要想降低避孕相關(guān)的癌癥風(fēng)險，可以減少使用口服避孕藥的時(shí)間，或者采取其他避孕方式，比如非激素性的宮內節育環(huán)，它不但不會(huì )增加乳腺癌風(fēng)險，還能降低宮頸癌和子宮內膜癌的風(fēng)險。
當選擇避孕方法時(shí)，應與醫生就所有的選擇進(jìn)行溝通。有許多因素需要考慮。癌癥風(fēng)險只是其中之一。避孕方法會(huì )對健康產(chǎn)生許多影響；有些可能是不好的，而有些則可能是好的——比如月經(jīng)周期更有規律。
“要知道，口服避孕藥不僅在計劃生育方面發(fā)揮著(zhù)重要作用，而且在處理子宮內膜異位癥等其他健康問(wèn)題方面也發(fā)揮著(zhù)重要作用。”美國癌癥學(xué)會(huì )乳腺癌與婦科腫瘤研究部戰略主任Mia Gaudet博士說(shuō)，“對于女性來(lái)說(shuō)，考慮自己的家族史和家族癌癥史也很重要。”
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