頭孢菌素要不要做皮試？這回，官方給出統一指導意見(jiàn)，每個(gè)醫務(wù)人員都應該知道。
以前就聽(tīng)很多讀者反映，明明有些教材甚至專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的參考資料提示，頭孢菌素類(lèi)一般不需要事先做皮試，為什么關(guān)鍵時(shí)刻患者還是過(guò)敏甚至出了大事？到底需不需要做皮試？
是否需要皮試，存在明顯爭議，筆者整理了近年來(lái)關(guān)于這個(gè)話(huà)題的兩方觀(guān)點(diǎn)，作為臨床人，您一定也有自己的站隊。
丨認為不需要做的理由
1. 目前我國藥政管理部門(mén)對頭孢類(lèi)藥的皮試問(wèn)題無(wú)明文規定，藥品說(shuō)明書(shū)也無(wú)明文規定要求做。
（頭孢美唑除外，在它的說(shuō)明書(shū)中寫(xiě)到“用藥前進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗為宜”，其他的都注明：對青霉素過(guò)敏者慎用!在青霉素過(guò)敏的人群中10%與頭孢有交叉過(guò)敏）
2. 迄今未見(jiàn)任何研究報導頭孢菌素皮試可以預測患者對于頭孢類(lèi)藥是否過(guò)敏。
3. 目前沒(méi)有公認的頭孢菌素類(lèi)抗生素皮試試驗方法。
丨認為需要做皮試的理由
1. 處于醫患關(guān)系現狀、患者個(gè)體差異、藥品理化特性及藥品質(zhì)量等因素考慮，醫院一般要求做皮試，可以降低藥物過(guò)敏風(fēng)險，減少醫療糾紛。
2. 相關(guān)部門(mén)對使用頭孢類(lèi)藥物做皮試的問(wèn)題沒(méi)有明確的規定，臨床操作寧可多一個(gè)程序，不可掉以輕心。
但不做皮試需要承擔的后果，往往是醫務(wù)人員無(wú)法承受之重。
未做皮試注射頭孢致患者死亡，診所賠40萬(wàn)
早前就有媒體報道，某左姓患者在未做皮試的情況下被注射了頭孢針劑，輸液過(guò)程中，出現昏迷、嘴唇發(fā)紫、無(wú)自主呼吸等藥物不良反應，等到家屬趕到現場(chǎng)時(shí)，該患者已經(jīng)全身發(fā)紫，喪失意識，在送往市醫院的路上，急救醫生宣布無(wú)力回天，患者因搶救無(wú)效死亡。
最終，當地衛生部門(mén)組織醫患雙方協(xié)商，石醫生與左姓患者的家屬簽訂賠償協(xié)議書(shū)：由當事醫生賠償死者家屬共計40萬(wàn)元。
拋開(kāi)這個(gè)案件不說(shuō)，類(lèi)似頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物出事產(chǎn)生賠償的例子多不勝數，常讓人頭皮發(fā)麻，因為沒(méi)有統一的說(shuō)法，由此引發(fā)的討論也是眾說(shuō)紛紜，到底該聽(tīng)誰(shuí)的？
聽(tīng)官方的！這三種情況，切記做皮試
一般情況下，業(yè)內人士建議使用頭孢菌素類(lèi)抗生素，不需要再進(jìn)行皮試。但臨床有一個(gè)驚人的數字，值得所有醫務(wù)人員提高警惕：與無(wú)青霉素過(guò)敏史患者相比，有過(guò)敏史患者對頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏的發(fā)生危險機率增加了8倍。
這個(gè)數據足以解釋為什么有些資料里分明記載的部分頭孢菌素類(lèi)藥物無(wú)需做皮試，但臨床操作中患者卻出了事，甚至丟掉了性命。關(guān)于臨床使用頭孢菌素類(lèi)藥物，究竟要不要做皮試，官方發(fā)話(huà)了。
2018 年 9 月 19 日，浙江質(zhì)控發(fā)布《浙江省頭孢菌素類(lèi)抗生素皮膚過(guò)敏試驗指導意見(jiàn)》（下文簡(jiǎn)稱(chēng)《指導意見(jiàn)》）。
以下三種需要做皮試的情況，一定要牢記：
1. 藥品說(shuō)明書(shū)明確要求進(jìn)行皮試的；
2. 既往有明確 ß-內酰胺類(lèi)抗菌藥物速發(fā)型過(guò)敏反應史的患者；
3. 既往有頭孢菌素過(guò)敏史的患者，因臨床情況確需使用時(shí)，應盡量選用化學(xué)結構側鏈差異大（參考附表）的其他頭孢以減少或避免交叉過(guò)敏反應的發(fā)生，而且使用前應用擬用藥品做皮試；皮試和使用前應知情告之并請患者填寫(xiě)相關(guān)知情同意書(shū)。
比預防更重要的是搶救！以下6步至關(guān)重要
頭孢過(guò)敏是否需要皮試的問(wèn)題大體已經(jīng)解決了，但可能出現過(guò)敏的情況仍舊是客觀(guān)存在的事實(shí)，即便皮試也無(wú)法準確預測和預防某些嚴重過(guò)敏反應，關(guān)鍵還是得掌握搶救方法，以下步驟務(wù)必掌握：
1）切斷過(guò)敏原
立即停用頭孢菌素類(lèi)藥物，靜脈給藥者更換輸液瓶及輸液器；
2）保持呼吸道通暢
立刻給予吸氧處理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)氣管插管;
3）盡早建立靜脈通路
4）抗休克治療
腎上腺素：肌肉注射。
成人 0.2?0.5 mg（1:1000），小兒 0.01 mg/kg（1:1000），每 5?15 分鐘重復給藥一次直到臨床癥狀改善；
出現低血壓休克或對初始的肌肉注射腎上腺素無(wú)反應，可給予 1:10000 腎上腺素 0.1 mL/kg 靜脈注射；
如持續存在低血壓，可給予腎上腺素 l～5 µg/ kg·min (兒童 0.1～1 µg/kg. min) 持續靜脈滴注維持，或根據血壓、心率情況調整用量;
補充生理鹽水等保證足夠的組織灌注。
5）抗過(guò)敏治療
糖皮質(zhì)激素：應早期靜脈輸入大劑量糖皮質(zhì)激素。
可選用氫化可的松 200 mg 或高劑量甲潑尼龍 (可用至 30 mg/kg)，緩慢靜滴；或靜脈推注地塞米松 5?10 mg；然后根據病情酌情給予糖皮質(zhì)激素維持治療;
抗組胺藥：通常肌注異丙嗪 25?50 mg。
神志清醒者可口服西替利嗪 20 mg 或氯雷他定 10 mg。也可以靜脈注射 10% 葡萄糖酸鈣 10～20 mL 抗過(guò)敏治療。
6）監測心電、血壓、脈搏、呼吸
皮試陰性的患者用藥過(guò)程中仍可能發(fā)生過(guò)敏反應，需密切觀(guān)察用藥反應。
綜上所述，頭孢類(lèi)抗菌素是解決臨床問(wèn)題的好幫手，但也可能成為不良反應事件發(fā)生的主要幫兇，能不能把握好這個(gè)平衡，需不需要做皮試，這篇文章已經(jīng)給您最清晰的答案。
臨床無(wú)小事，關(guān)鍵靠細心。
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