近日，特朗普指責中國工廠(chǎng)正在向美國輸送芬 太 尼等強效止痛藥阿 片類(lèi)藥物，稱(chēng)"這幾乎是一種戰爭形式"，公開(kāi)呼吁中國"懸崖勒馬"，還要求美國司法部來(lái)處理該問(wèn)題。筆者無(wú)意考究該指責的可信度，只是想就這些爭議背后可能還有的許多大家不了解或者想進(jìn)一步了解的問(wèn)題做一些探討。
一． 關(guān)于阿 片類(lèi)藥物
阿 片類(lèi)藥物時(shí)疼痛治療的主要藥物，人們所熟知的嗎 啡就是應用最為廣泛的阿 片類(lèi)鎮痛藥物。此外，阿 片類(lèi)物質(zhì)還包括芬 太 尼、阿 片、**、美 沙 酮等，功用上阿 片類(lèi)藥物除了鎮痛，還可以用于止咳、止瀉、鎮靜等。2000 年，WHO 提出： "在所有止痛治療方法中，阿 片類(lèi)止痛藥是癌癥疼痛治療中必不可少的藥物。尤其是對于中度及重度的癌癥疼痛患者，阿 片類(lèi)止痛藥具有無(wú)可取代的地位。"
但不足的時(shí)，阿 片類(lèi)藥物反復使用可產(chǎn)生**和軀體上的雙重依賴(lài)，而且，一旦成癮，治療起來(lái)非常困難。除了成癮外，近年來(lái)的研究發(fā)現，阿 片類(lèi)藥物還可能導致其他諸多健康問(wèn)題，比如私自使用注射類(lèi)阿 片藥物可導致丙型肝炎和艾滋病病毒感染風(fēng)險的增加；老年人摔倒后骨折風(fēng)險的增加以及新生兒戒斷綜合征。
當然，需要澄清的是，阿 片類(lèi)藥物成癮主要是濫用所致，而長(cháng)期的臨床實(shí)踐證明，以治療為目的的阿 片類(lèi)藥物使用，只要保證常規劑量、規劃化使用的前體，成癮現象的發(fā)生實(shí)際上極為罕見(jiàn)（低于萬(wàn)分之三）。
二．美國阿 片類(lèi)藥物濫用由來(lái)已久
有人說(shuō)：阿 片類(lèi)藥物濫用是21 世紀公眾健康所面臨的挑戰之一。但其實(shí)在美國，該問(wèn)題由來(lái)已久，早在上世紀80 年代，有學(xué)者卻認為阿 片類(lèi)藥物的成癮性并不高，而且美國主要阿 片類(lèi)藥物生產(chǎn)商也在大力推銷(xiāo)其產(chǎn)品時(shí)承諾，服用阿 片類(lèi)藥物并不會(huì )上癮，這使得阿 片類(lèi)藥物用量呈現逐年激增的趨勢，據統計，單獨羥 考 酮控釋片這一種藥物的非醫療用途的人數在1999 年-2003年間，就從40萬(wàn)迅速上升到了280余萬(wàn)，美國巨大的阿 片類(lèi)藥物市場(chǎng)或許也是眾多制藥企業(yè)鋌而走險的動(dòng)機所在。近年統計顯示，在美國，因藥物過(guò)量致死的病例中，半數以上是因為阿 片類(lèi)藥物。從醫療保險開(kāi)銷(xiāo)、成癮后戒毒治療、刑事司法調查等方面考量，美國因為每年因阿 片類(lèi)藥物濫用造成經(jīng)濟損失約高達800億美元。
三．阿 片類(lèi)藥物濫用治理措施
對于阿 片類(lèi)藥物濫用問(wèn)題，世界各國的醫藥人員也做了很大的努力，也采取了許多措施。比如美國就專(zhuān)門(mén)成立了緝毒局來(lái)為阿 片類(lèi)藥物等管制物質(zhì)設定相應的生產(chǎn)配額，以滿(mǎn)足醫療、科學(xué)研究、出口、儲備等實(shí)際要求。表一統計了2013- 2018 年美國阿 片類(lèi)藥物生產(chǎn)配額。從表中數據可以看出，大多數阿 片類(lèi)止痛藥的生產(chǎn)配額正在逐年下降。
表1 2013-2018 年美國的阿 片類(lèi)藥物生產(chǎn)配額（單位：g）
為保障防止阿 片類(lèi)藥物濫用措施的順利實(shí)施，2016年12 月奧巴馬簽署的《21 世紀治愈法案》預算案專(zhuān)門(mén)為打擊阿 片類(lèi)藥物流行提供10 億美元的新資金；特朗普于2017 年3 月簽署行政命令成立了"打擊阿 片類(lèi)藥物上癮危機委員會(huì )"，負責調研如何應對藥物濫用、上癮以及阿 片類(lèi)藥物危機所帶來(lái)的危害；2017 年8 月，美國還正式將阿 片類(lèi)藥物列入"全國緊急事件"。
此外，開(kāi)發(fā)阿 片類(lèi)藥物的防濫用制劑也是目前應對阿 片類(lèi)藥物濫用的主要措施之一。從這類(lèi)制劑的開(kāi)發(fā)目標來(lái)看，主要可以分兩類(lèi)：1.生產(chǎn)一種對目標人群安全有效的藥物，對潛在的濫用者不易產(chǎn)生嚴重傷害且經(jīng)濟上可行; 2.加入到防濫用制劑的附加成分必須能阻止潛在濫用者的濫用。表二列出了獲得FDA 批準的防濫用的阿 片類(lèi)藥物。
表2 獲得FDA 批準的防濫用的阿 片類(lèi)藥物
小結
阿 片類(lèi)藥物濫用不僅僅是美國存在的問(wèn)題，包括我國、歐洲在內的世界大部分國家和地區都存在該問(wèn)題。因此，應對阿 片類(lèi)藥物濫用是一個(gè)全球性的公共衛生問(wèn)題。筆者認為，藥解決該問(wèn)題需要各界協(xié)作，從政府層面，要大力控制藥物濫用，通過(guò)立法、宣傳促進(jìn)阿 片類(lèi)藥物的合理使用；從醫藥人員層面，則需要努力開(kāi)發(fā)阿 片類(lèi)藥物的替代藥物或降低其成癮性的藥物。
作者簡(jiǎn)介：木子，藥學(xué)碩士，生物制藥專(zhuān)業(yè)，長(cháng)期從事新藥研發(fā)，長(cháng)期關(guān)注剖析國內外藥物市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，擅長(cháng)生物藥物及小分子藥物研發(fā)。
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