近期有媒體從不同的渠道獲得信息，國家層面正在研究取消全國公立醫院“藥占比考核”。而接近政策制定者的相關(guān)官員則表示，明年就會(huì )取消。取消藥占比考核，醫改如何走，詞句對醫院的管理者和臨床醫生意味著(zhù)什么？
1.藥占比考核初衷和目的
藥占比作為醫改績(jì)效考核的重要考核指標，寫(xiě)入“國字頭“文件。國辦發(fā)〔2015〕38號《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》明確提出，力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。
藥占比考核從政策設計上期望達到，一是降低患者醫藥費負擔，因為醫院收入結構中藥品占比很高，通過(guò)考核藥占比，期望少開(kāi)藥緩解看斌貴，同時(shí)通過(guò)藥品零加成、統一集中招標采購、藥品兩票制等藥改政策的實(shí)施，切斷“以藥補醫“利益鏈條，降低藥品虛高定價(jià)。二是控制抗菌素濫用，較高的藥占比中，抗菌素濫用現象比較突出，通過(guò)考核藥占比，期望濫用抗菌素現象得到有效控制。三是緩解醫保資金緊張問(wèn)題，醫保資金倍大量藥品消耗，侵蝕了醫改的紅利，通過(guò)藥占比控制，期望緩解醫保資金緊張問(wèn)題。四是促使基本藥物的使用，基本藥物價(jià)廉物美，通過(guò)考核藥占比，壓縮輔助用藥及高價(jià)藥的使用空間。
2、藥占比考核出現啥新問(wèn)題？
在藥占比實(shí)際考核中，雖然藥占比下降，但是醫藥費用負擔并沒(méi)有有效下降，醫藥費增長(cháng)依然跑過(guò)了GDP， 出現了一系列新情況和新問(wèn)題。如何降低藥占比，最方便有效的方法就是，變小分子變大分母值，分析一下各類(lèi)方法，
（1）藥占比考核刺激衛生材料占比提高
藥占比=藥品收入（扣除中藥飲片）/醫療收入（扣除中藥飲片）
考核藥占比，沒(méi)有充分考慮扣除衛生材料，導致藥占比下降，衛生材料占比提高。
（2）藥占比考核促使檢查占比提高
由于醫務(wù)技術(shù)性收費價(jià)格偏低，嚴重倒掛，不能體現醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，相對來(lái)說(shuō)醫技檢查收費按照成本收費，鑒于“舉證責任倒置”和醫患關(guān)系緊張的環(huán)境，藥占比考核促使“多開(kāi)檢查”。
（3）藥占比考核推動(dòng)了均次費用提高
藥占比考核，對于輔助用藥及高價(jià)藥的“回扣”約束性較小，以門(mén)診均次費用上升較為明顯。藥占比考核沒(méi)有有效的解決看病貴問(wèn)題。
（4）藥占比考核促使不敢接診開(kāi)藥患者
考核藥占比，倒逼醫院關(guān)停普通門(mén)診、便民門(mén)診、慢病門(mén)診等，因為這些患者大部分都是開(kāi)藥為主導，藥占比極高，藥占比考核，因為過(guò)多的檢查患者又不滿(mǎn)意，不開(kāi)檢查藥占比降不下去，或者控制開(kāi)藥數量，本來(lái)可以多開(kāi)幾天的藥，結果需要多到醫院跑幾趟，刺激醫生可以篩選患者推諉患者，導致患者滿(mǎn)意度下降。
（5）藥占比考核刺激藥房托管或開(kāi)藥店
藥占比考核，特別是藥品零加成政策，導致醫院管理藥品的成本無(wú)法消化，財務(wù)托管方式或開(kāi)辦藥店，想法子降低藥占比。
（6）藥占比考核嚴重影響到醫療質(zhì)量
藥占比只是一個(gè)比例，過(guò)分側重藥占比考核，由于藥品統一招標和兩票制，不允許二次議價(jià)等，導致醫院對藥品問(wèn)不可控，加之醫療收費定價(jià)不合理等問(wèn)題，醫生看病要算一算賬，為了降低藥占比，讓患者到要要點(diǎn)取藥，造成了一系列醫療質(zhì)量隱患。
3.取消藥占比考核，對醫院的管理者及臨床醫生意味著(zhù)什么？
鑒于藥占比考核沒(méi)有達到預期的目的，取消藥占比考核，是否標志改革走回頭路？完全不是，藥占比考核只能前進(jìn)絕不會(huì )后退，會(huì )有更好的方法補充，絕對不會(huì )完全放開(kāi)。
國家醫保局的成立，實(shí)現了醫?；灸夸浿贫?、藥品采購定價(jià)權、醫療服務(wù)價(jià)格制定權、醫保支付制度付費確定權的有效統一。藥占比考核的作用也將會(huì )減少，但是作為考核評價(jià)指標依然需要。
取消藥占比考核對醫院管理者及臨床醫生來(lái)說(shuō)，是“喜”還是“憂(yōu)”，從醫改的趨勢來(lái)說(shuō)，可能依然是“壓力山大”。
（1）取消藥占比合理用藥考核將會(huì )加力
取消藥占比考核，不是利好消息，藥占比考核是一個(gè)比值考核，醫生使用藥品自由裁量權好可以。合理用藥考核將會(huì )發(fā)力，直接精準的考核用藥的合理性，威力大于藥占比考核，直接切掉的是虛高定價(jià)或輔助不合理用藥，切斷的是醫生的社會(huì )補償渠道。
（2）取消藥占比醫保支付制度改革加速
取消藥占比考核，醫保支付制度從后付費制度向以單病種和DRG病種組預付包干制度改革轉型，藥品成為醫院的成本，多用藥就可能會(huì )虧錢(qián)，倒逼醫院管理者管控藥占比。
總之，藥占比屬于評價(jià)指標考核，醫院依然有更多的操作空間降低藥占比，但是對于醫保部門(mén)來(lái)說(shuō)，不會(huì )很關(guān)注藥占比指標，關(guān)注的是醫?？傤~預算管控，通過(guò)醫保智能監控系統，更加精準監控用藥合理性，通過(guò)支付制度改革，倒逼醫院主動(dòng)降低藥品成本。取消藥占比比，咋一聽(tīng)是高興，高興之后帶給醫院管理者及醫生更多的是壓力。
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