對血氧飽和度正常的住院患者提供額外的氧氣治療，反而會(huì )增加死亡率。
自19世紀首次將氧氣用于治療以來(lái)，吸氧已成為了臨床很常見(jiàn)的治療措施之一。數據顯示，有25%甚至更多的急診患者都接受過(guò)吸氧治療。很多專(zhuān)業(yè)醫護人員都認為氧氣對急癥患者幾乎沒(méi)有傷害，很少有人關(guān)注吸氧啟動(dòng)和停止的治療時(shí)機。各個(gè)指南中，關(guān)于吸氧治療時(shí)間和吸氧量的建議也各不相同。
最近，國際專(zhuān)家組在《The BMJ》發(fā)表指南，不建議對醫院患者進(jìn)行常規吸氧治療。建議主要基于最近一項新的證據：吸氧過(guò)多會(huì )增加死亡風(fēng)險。
正常情況下血氧飽和度一般在96%和98%之間，而患者通常會(huì )接近。2018年4月《 The Lancet》發(fā)表的一項證據表明，對血氧飽和度正常的住院患者提供額外的氧氣治療，反而會(huì )增加死亡率（參見(jiàn)：畢業(yè)三年小醫生《柳葉刀》發(fā)表顛覆性研究：臨床常用的吸氧或增死亡率?。?。但這篇研究并沒(méi)有就如何進(jìn)行吸氧治療提出具體建議。因此，一個(gè)由專(zhuān)科醫生、護士、外科醫生和患者組成的國際小組對這項證據進(jìn)行討論并形成了指南，相關(guān)建議如下：
強烈建議血氧飽和度為96%或更高水平時(shí)，患者應當停止吸氧。否則可能會(huì )增加患者的死亡風(fēng)險，同時(shí)也沒(méi)有更多治療獲益。
對于心臟病發(fā)作或中風(fēng)的患者，建議血氧飽和度達到90%至92%時(shí)無(wú)需啟動(dòng)吸氧，并強烈建議血氧飽和度在93%或以上時(shí)不要吸氧。
對于大多數急癥患者，國際小組認為90-94%的血氧飽和度是比較合理的治療目標；對于有高碳酸血癥呼吸衰竭風(fēng)險的患者，合理治療目標區間為88-92%。這一較低的血氧水平可以避免其他危害。
對于感染等其他很多醫學(xué)情況，目前還缺乏足夠的證據來(lái)準確說(shuō)明啟動(dòng)吸氧的時(shí)間。但建議在任何情況下都以所需的氧氣量來(lái)進(jìn)行治療。
新指南的作者表示，雖然他們的建議適合大多數患者，但不適用于手術(shù)患者、嬰兒或其他一些罕見(jiàn)疾病的患者。當然，隨著(zhù)新證據的不斷出現，這些建議也可能需要調整。
《The BMJ》同期發(fā)表的社論指出，雖然吸氧治療已有上百年歷史，人們對氧氣**的認識卻是從15年前才逐漸開(kāi)始。氧氣的危害包括吸入性肺不張，缺氧性肺血管收縮的逆轉。高氧**通過(guò)自由基形成和多個(gè)器官系統中的氧化損傷而發(fā)生，同時(shí)，全身血管收縮還會(huì )引起血流減慢。此外還有很多間接危害。
過(guò)去十年來(lái)，有關(guān)高氧危害的證據越來(lái)越多，但英國胸科學(xué)會(huì )公布的數據表明，目前對吸氧處方和血氧飽和度目標范圍控制的改善還很有限。
新指南中的血氧飽和度目標范圍低于既往指南。社論認為，盡管還需要大規模隨機對照試驗來(lái)進(jìn)一步評估血氧飽和度的下限值，比如較低的血氧飽和度目標對于手術(shù)和產(chǎn)科患者的臨床影響，尤其是對伴有傷口愈合和腦損傷患者的影響，還需要更多證據來(lái)支持。但支持新指南結論的證據十分強烈，限度吸氧治療的建議值得盡快被推進(jìn)。
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