近日《健康時(shí)報》發(fā)文指出中國降壓藥價(jià)格比美國貴3.3倍，并提出“一樣的藥，為啥咱們賣(mài)這么貴？”這一質(zhì)疑。
▍5種降壓藥貴數倍
在中國：
氨氯地平售價(jià)是美國的2.33倍；
硝苯地平緩釋片售價(jià)是美國的6.25倍；
美托爾售價(jià)是美國的4.5倍；
纈沙坦售價(jià)是美國的1.8倍；
厄貝沙坦售價(jià)是美國的1.5倍。
▍降壓藥平均貴3.3倍
近日，國際權威期刊《循環(huán)》（Circulation）雜志發(fā)表了一篇由上海交通大學(xué)附屬瑞金醫院王繼光教授共同參與撰寫(xiě)的文章。
文章比較了中國和美國的常用降壓藥的價(jià)格，重點(diǎn)研究了中國基層醫療服務(wù)中處方頻率>5%的5種降壓藥（即氨氯地平、硝苯地平、美托洛爾、纈沙坦和厄貝沙坦）。
中國降壓藥價(jià)格來(lái)源：北京市醫藥集中采購信息網(wǎng)，取每種藥物的零售價(jià)格；美方降壓藥價(jià)格來(lái)源：美聯(lián)邦供應目錄，取供應商零售價(jià)格。
按照經(jīng)濟合作與發(fā)展組織的報告，將中國藥品價(jià)格（人民幣計價(jià)）除以3.506，再除以2017年中國購買(mǎi)力平價(jià)，得到以美元為單位的購買(mǎi)力平價(jià)。
所有常見(jiàn)的降壓藥在中國的價(jià)格都高于美國，平均而言，中國降壓藥的價(jià)格是美國的3.3倍。其中厄貝沙坦的價(jià)格差異最?。ㄖ袊敲绹?.5倍），硝苯地平的價(jià)格差異（中國是美國的6.25倍）。
▍藥價(jià)更貴的3個(gè)原因
1. 中國藥品上市成本更高
首先，在中國，藥品生產(chǎn)的注冊過(guò)程是漫長(cháng)而昂貴的，要取得監管部門(mén)的許可來(lái)生產(chǎn)和銷(xiāo)售藥品，制造商必須支付大量的注冊費，而且在申請和批準注冊過(guò)程中有很長(cháng)時(shí)間間隔，這就增加了藥品上市的成本。
2. 從藥企到患者，中間層層成本
其次，在注冊獲得批準后，制造商必須先克服多重障礙，才能將藥物送到病人手中。具體來(lái)說(shuō)，這種藥物需要列入國家基本藥物目錄，該目錄每隔幾年才更新一次，沒(méi)有被列入指定年份的藥物必須等待多年，直到下一次更新才有機會(huì )被列入目錄，同時(shí)，它也需要被列入制造商希望出售該藥物的省級基本藥物目錄。
此外，每所醫院都有自己的基本藥物目錄，要使藥物獲得合理的市場(chǎng)占有率，就必須將其列入多數醫院的基本藥物目錄中。將一種藥物列入各種基本藥物目錄需要相當多的時(shí)間和金錢(qián)，這就增加了藥物的成本。許多制造商沒(méi)有自行處理這一繁瑣的過(guò)程，而是聘請了經(jīng)銷(xiāo)商公司，從而導致中間商的加價(jià)，并增加了藥物成本。
3. 醫生的灰色收入
最后，藥品制造商經(jīng)常向醫生支付報酬以鼓勵醫生開(kāi)處方，這種處方價(jià)格可達到藥品價(jià)格的40%，占一些醫生總收入的75%。這些報酬也會(huì )提高藥品的價(jià)格。（當然，這一解釋在目前“藥品零差價(jià)”的現狀下似乎并不成立。）
據賽柏藍在景峰醫藥國際化特色仿制藥戰略發(fā)布會(huì )上了解到，藥品上市的成本在美國也是不低的，據擁有多年美國藥企工作經(jīng)驗的景峰醫藥董事鄭玉群介紹，不看新藥，僅看仿制藥，即便仿制藥在時(shí)間和風(fēng)險上的成本都更低，但是目前在美國，一個(gè)仿制藥上市僅申請費用就需要大概16萬(wàn)美金。
加之中國藥品審評審批制度改革，加快了藥品審評審批速度，推出了藥品優(yōu)先審評審批等辦法，可以說(shuō)從藥品上市的角度來(lái)說(shuō)，中國藥品的上市成本在逐漸降低。
而藥企到患者之間的層層成本，各級公關(guān)費用、銷(xiāo)售費用等和以藥養醫下的醫生灰色收入則更具有“中國特色”。
▍應對高藥價(jià)的辦法
王繼光教授的文章中提到了中國政府已為藥品價(jià)格居高不下這一難題作出了各種努力。
比如：
目前正在考慮采取立法和管制行動(dòng)，以縮短和簡(jiǎn)化藥品生產(chǎn)制造商將藥物列入各種基本藥物目錄的過(guò)程；
2017年1月，政府采取了在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的政策，即藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票。此舉目的是壓縮藥品流通環(huán)節，以消除中間商的加價(jià)；
由于認識到醫院獲得的差價(jià)對藥品價(jià)格的影響，政府正在減少對醫院銷(xiāo)售藥品的財政刺激；
臨床醫生的薪酬結構也進(jìn)行了改革，以帶來(lái)更好的透明度和問(wèn)責制；
更重要的是，中國政府也正將醫療保險覆蓋到更多的公民，并特別關(guān)注與預防性藥物（如降壓藥）相關(guān)的保險福利。
此前，在十三屆全國人大常委會(huì )第六次會(huì )議，甚至有委員說(shuō)，這次藥品管理法修正草案沒(méi)有涉及藥品價(jià)格體系管控問(wèn)題。在藥品流通領(lǐng)域所出現的諸如腐敗問(wèn)題、回扣問(wèn)題、開(kāi)大處方問(wèn)題等，歸根到底是藥品零售價(jià)格空間太大。最嚴的管理制度應當體現在價(jià)格管理上，建議把價(jià)格的管控納入修正草案中。
可見(jiàn)，針對高藥價(jià)，各方提出的辦法并不少。
▍藥品降價(jià)的關(guān)鍵
而據賽柏藍在會(huì )上的了解，美國仿制藥價(jià)格較低的主要原因是仿制藥的銷(xiāo)售模式。
美國仿制藥的購買(mǎi)方主要是醫院、購買(mǎi)集團、獨立藥房、美國政府、大的養老院等。美國仿制藥市場(chǎng)不斷并購形成三大分銷(xiāo)巨頭，控制了90%仿制藥的購買(mǎi)市場(chǎng)，具有超級定價(jià)權，強大而獨立的買(mǎi)方市場(chǎng)決定了美國仿制藥的低藥價(jià)。
相比于兩票制、基藥目錄等政策，關(guān)注醫藥領(lǐng)域核心問(wèn)題的醫保支付方式改革、醫院薪酬制度改革、藥品集中采購制度改革等隨著(zhù)時(shí)間推移，對于藥品價(jià)格的影響將逐步顯現。
景峰醫藥銷(xiāo)售市場(chǎng)部劉冬在接受賽柏藍獨家訪(fǎng)問(wèn)時(shí)也表示，今后隨著(zhù)中國仿制藥質(zhì)量的逐步提升和國家醫療保障局職能的強化，生產(chǎn)企業(yè)之間的同質(zhì)化競爭會(huì )日趨激烈，藥品價(jià)格存在進(jìn)一步走低的可能。
但是目前中國對于仿制藥的監管重心是品質(zhì)提升，而非盲目降價(jià)，因此在未來(lái)較長(cháng)時(shí)間內對于價(jià)格競爭無(wú)需過(guò)于悲觀(guān)，反而對于聚焦在仿制藥研發(fā)與質(zhì)量創(chuàng )新的企業(yè)迎來(lái)了更好的機會(huì )，更廣闊的市場(chǎng)前景。
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