藥物治療的不依從性仍然是痤瘡治療失敗的主要原因，也是皮膚科醫生在治療痤瘡患者時(shí)遇到的主要挑戰1-3。異維甲酸誘導疾病緩解具有劑量依賴(lài)性，堅持治療尤其重要，然而關(guān)于這個(gè)主題的文獻較少3，4。報道異維甲酸治療第一個(gè)療程的依從率為54%-96%1，2，5。我們的目的是調查維甲酸治療依從性，并探討常見(jiàn)的不依從原因。
我們對2010-2015年間加州大學(xué)洛杉磯皮膚科診所544名開(kāi)具了異維甲酸處方的患者進(jìn)行了回顧性圖表分析，并獲得了機構審查委員會(huì )的批準。排除標準包括醫療記錄不完整或訪(fǎng)問(wèn)限制，慢性低劑量或替代治療，以及非痤瘡診斷。依從性被定義為達到累積劑量120-150mg/kg或由治療臨床醫師確定的治療完成4。根據該定義，患者被分成6大類(lèi)：完成、可能完成、失訪(fǎng)(LTFU)、患者自行停藥、醫生醫囑停藥，或者從未開(kāi)始。
總之， 458名患者(50.4%為女性)被納入此分析。其中，53.9%完成治療，18.3%幾乎完成了治療，15.5% 失訪(fǎng)，5.9%根據醫生醫囑停藥，4.2%自主決定停藥，還有3.1%從未開(kāi)始治療。
在排除從未開(kāi)始組和醫生醫囑停藥組之后，我們發(fā)現總的依從率為78.6%，將完成組和可能完成的組計算為依從組，而LTFU和患者自行停藥組計算為不依從組。
比較依從患者和不依從患者，在年齡、性別或既往異維甲酸的治療過(guò)程狀態(tài)上沒(méi)有統計學(xué)上的顯著(zhù)差異。然而，當失訪(fǎng)患者與依從患者比較，更多失訪(fǎng)患者是男性，更多失訪(fǎng)患者曾有過(guò)≥1次異維甲酸用藥史(分別的P值為0.03和0.04)(表1)。大多數不依從的病人沒(méi)有完成治療，僅僅是因為沒(méi)有回到診所進(jìn)行隨訪(fǎng)預約；超過(guò)三分之一的患者在開(kāi)始治療后沒(méi)有完成第一次隨訪(fǎng)預約(圖1)。
臨床和邏輯因素導致藥物治療不依從。醫生停止醫囑和患者自行停藥最常見(jiàn)的原因是情緒變化。自行停藥的其他原因包括旅行/搬家/不愿意減少酒精攝入量。最常見(jiàn)的未開(kāi)始治療的原因是iPLEDGE的困難。在133名完成治療的女性患者中，只有61.7%的患者接受了治療后30天的妊娠檢查。年齡和治療前狀況對最后一次妊娠檢查的影響沒(méi)有統計學(xué)意義。
本研究的優(yōu)勢在于大量的患者僅使用異維甲酸治療，以及不同亞組不依從患者的特征和評價(jià)。這項研究是一項回顧性研究，因此我們尋找、分析患者失訪(fǎng)原因的能力收到了限制。
根據我們的研究結果，我們建議改進(jìn)對可能無(wú)法遵守iPLEDGE要求的患者的篩查和教育，并密切關(guān)注提高第一個(gè)月隨訪(fǎng)率(通過(guò)電話(huà)和短信提醒)，這可能對增加異維甲酸治療的成功啟動(dòng)和完成至關(guān)重要。未來(lái)的研究可以評估這些干預措施實(shí)施后的依從率。
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