今年19歲的小雯，從12歲開(kāi)始就有個(gè)煩惱，不敢穿緊身衣，睡覺(jué)時(shí)背部也不能完全貼著(zhù)床面，因為她的脊柱側彎非常嚴重的呈現“S”形，這個(gè)苦惱也讓她越來(lái)越不自信。日前，小雯在南醫三院脊柱外科做了脊柱矯形手術(shù)，不僅“S”形脊柱變直了，還長(cháng)高了2厘米，小雯的媽媽一度喜極而泣。
專(zhuān)家提醒，脊柱側彎是兒童和青少年的常見(jiàn)病，家長(cháng)應關(guān)注孩子的脊柱發(fā)育，一旦發(fā)現問(wèn)題，應盡早干預、盡早治療。
脊柱側彎怎么治？ 新的脊柱矢狀面分型方法 可更好指導手術(shù)
南方醫科大學(xué)第三附屬醫院脊柱矯形中心專(zhuān)家尹剛輝介紹，脊柱側彎的原因有多種：有先天性側彎、特發(fā)性側彎、神經(jīng)肌肉型側彎、神經(jīng)纖維瘤病性側彎等等。青少年特發(fā)性脊柱側彎（AIS）目前致病原因不明，但治療效果。對于側彎角度大于40°的AIS患者一般采取手術(shù)治療。確定矯形范圍后，在需要矯形的節段植入椎弓根螺釘，然后將縱向連接棒預彎后植入，通過(guò)加壓、撐開(kāi)各螺釘間間距，取得側彎矯正。但“預彎”兩字就包含了很多學(xué)問(wèn)，把縱向連接棒預彎曲到貼近患者未患病前的曲度，才會(huì )使得脊柱矯形后脊柱矢狀面排列接近患者正常生理曲度，從而減少或避免術(shù)后矯形區域兩端出現鄰近節段的加速退變甚至失敗。
據介紹，對于脊柱矢狀面排列分型，國際上以前有三種分型方法，但這些分型方法在指導臨床上作用不大，什么是正常的生理曲度？如何去確定患者的正常生理曲度？還是在摸索，大部分手術(shù)如何“預彎縱向連接棒”還是憑經(jīng)驗，這就給手術(shù)效果造成了很大的不確定性。尹剛輝介紹，南醫三院通過(guò)對中國人脊柱-骨盆矢狀面的排列規律進(jìn)行研究，提出了自己的一套分型標準——根據腰椎前凸角LL、胸腰椎轉折間隙TLIP兩個(gè)參數，將脊柱分成三種類(lèi)型：Ⅰ型（平直腰椎型）、Ⅱ型（胸腰椎均衡型）、Ⅲ型（大腰椎前凸型）。
“脊柱側彎了，我們常說(shuō)要把脊柱矯正，但要矯正到什么程度、什么標準？”尹剛輝解釋說(shuō)，“我們每個(gè)人的脊柱都是不一樣的，比如有些人天生有點(diǎn)駝背，有些人天生臀部比較翹，但只要能正?；顒?dòng)、沒(méi)有不適感，都是正常的脊柱。那我們面對出現病理性側彎的脊柱，應該把它矯正到什么程度？有了現在這個(gè)分型，我們就有了指導。”
據介紹，根據南醫三院新的分型，首先要測量病人的骶骨骨盆角SPA，再匹配分型，然后根據分型TLIP預彎，通過(guò)手術(shù)，使病人的脊柱接近或者達到生理平衡。 “從2015年起，這種新的分型方法已經(jīng)指導了我們數百例手術(shù)，目前來(lái)看，都取得了不錯的效果。”尹剛輝表示，這種新的分型不僅可以指導手術(shù)適應癥選擇、手術(shù)方案設計，還能評估術(shù)后效果。當SPA和LL同屬Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型中的一種，病人術(shù)后極少出現腰部不適；反之，如果上述兩個(gè)數值在分屬不同的分型即不匹配，就會(huì )產(chǎn)生腰酸痛、疲乏、久坐久站困難等腰痛不適。
提醒
孩子脊柱健康
家長(cháng)平時(shí)要自查
尹剛輝表示，脊柱側彎是兒童和青少年的常見(jiàn)病，平時(shí)家長(cháng)可以幫孩子自查，“比如給小朋友洗澡或者游泳的時(shí)候，看小朋友的肩膀是不是一樣高；另外一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是看腰線(xiàn)，看兩側肘是否和腰線(xiàn)，如果不在同一個(gè)高度，就提示有側彎了。”
其實(shí)，很多家長(cháng)關(guān)注到了孩子的脊柱發(fā)育健康，他們擔心孩子有駝背、脊柱側彎，于是給孩子買(mǎi)一些背部矯形衣穿，不過(guò)尹主任提醒，這樣并不能預防背部疾病發(fā)生，還可能會(huì )影響孩子正常的脊柱發(fā)育，“我建議不要做，因為每個(gè)人的脊柱發(fā)育是不一樣的，而那些產(chǎn)品都是按一個(gè)曲度標準做的，只是大小肥瘦不同，給孩子穿戴，反而會(huì )限制孩子的發(fā)育。”
脊柱側彎很常見(jiàn)！
兒童脊柱側彎要早發(fā)現、早治療
脊柱側彎是兒童青少年中最常見(jiàn)的脊柱畸形，脊柱彎曲大于10°或軀干側方偏移大于2cm，即可診斷為脊柱側彎。多表現為脊柱側向彎曲、兩側肩膀不等高、彎腰時(shí)單側肩胛骨向后突出、歪脖子等姿勢異常。據流行病學(xué)資料青少年脊柱側彎全球發(fā)病率為1%-3%，其中以女性居多，男女比例約為1：2-3，多集中在10歲-16歲。青春期是青少年生理、心理成熟的時(shí)期，外形的異常，往往會(huì )帶來(lái)較大的心理負擔，尤其對女生來(lái)說(shuō)，心理上帶來(lái)的困擾往往大于身體上的痛苦。而部分未加干預、進(jìn)展較快或側彎較為嚴重的人群，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，胸廓畸形將會(huì )逐漸加重，進(jìn)而影響心肺的正常功能。
“有一種誤解，認為小孩子脊柱側彎不能治，等長(cháng)大了再治，這是非常錯誤的認識。”尹剛輝強調，不同年齡段的脊柱側彎，治療方法不同，隨著(zhù)年紀的增長(cháng)，脊柱側彎幅度越來(lái)越大，治療難度也會(huì )增加。
在小雯的案例中，小雯媽媽告訴記者，其實(shí)家里人早就發(fā)現了小雯的脊柱側彎，但由于認識不足、經(jīng)濟條件等種種原因，導致直到小雯19歲才進(jìn)行治療，“讓孩子受了很多痛苦，我非常愧疚。”小雯媽媽哭著(zhù)說(shuō)。
尹剛輝介紹早發(fā)性的脊柱側彎（EOS）一般發(fā)生在五六歲，這時(shí)家長(cháng)發(fā)現了，就要立刻帶孩子就醫，此時(shí)多數患者不需要做手術(shù)，可以采用支具進(jìn)行矯形，少數進(jìn)展快、側彎角度大的患者應采用手術(shù)矯形。但遺憾的是：目前既要達到滿(mǎn)意矯正度又要保留患兒脊柱生長(cháng)難以?xún)扇?，即便采?ldquo;生長(cháng)棒”技術(shù)，兩者仍難兼顧，且患兒可能須經(jīng)歷3次以上的手術(shù)才能行終末的矯形融合。
青少年特發(fā)性脊柱側彎（AIS）一般發(fā)生在12歲左右，真正在青年期才發(fā)病的AIS往往角度比較柔和，側彎角度一般也很少超過(guò)70°。“我們發(fā)現，嚴重彎曲的AIS往往是EOS被忽略，到青春期變成巨大而僵硬的脊柱側彎。”因此早期發(fā)現和早期干預是關(guān)鍵。
超過(guò)十八九歲，脊柱側彎進(jìn)入成人期。對于不同類(lèi)型和不同年齡段的側彎其治療方案可能完全不同。對于成人脊柱側彎，“這時(shí)手術(shù)側重的是糾正矢狀面的失衡，以及椎間盤(pán)加速退變引起的疾病。手術(shù)可以矯正側彎，但可能會(huì )使日?；顒?dòng)受限制，比如影響系鞋帶。所以對于成人脊柱側彎，除非患者有強烈矯形愿望改善外觀(guān)，我們的手術(shù)都是以糾正矢狀面排列、治療脊柱退變性疾患為目的，改善患者生活質(zhì)量而不是強調側彎在冠狀面上的矯正度。”
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