大健康產(chǎn)業(yè)是全球產(chǎn)業(yè)之一，年支出總額占GWP總額約1/10，且這一比例將持續提高。全球范圍內的“大健康”產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)股票市值約占總市值的13%。大健康產(chǎn)業(yè)將逐漸成為全球經(jīng)濟發(fā)展強有力的新支撐。為此對各國大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)行通覽，便于快速縱觀(guān)世界整體大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況。本文對日本的大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)行簡(jiǎn)要概述。

       一、日本大健康產(chǎn)業(yè)范疇界定研究分析

       日本的大健康產(chǎn)業(yè)是集預防、診斷、治療、康復等商品和服務(wù)部門(mén)的總稱(chēng)。通常包括醫藥行業(yè)、醫療保健系統、保健品行業(yè)以及社會(huì )福祉等領(lǐng)域。

       圖表1：日本大健康產(chǎn)業(yè)分類(lèi)

       日本的大健康產(chǎn)業(yè)主要包括三大領(lǐng)域：醫藥行業(yè)、醫療保健系統、保健品。醫藥行業(yè)分為醫藥工業(yè)和醫藥商業(yè)兩種大類(lèi)八大細分方向；醫療保健系統分為醫院、診所、保險以及由國家提供的社會(huì )福利；保健品分為特定保健用食品和營(yíng)養機能食品。

       二、日本大健康產(chǎn)業(yè)環(huán)境分析

       日本政府大力推動(dòng)國民健康發(fā)展，嚴格立法監督食品安全，十分重視構建社會(huì )福利，極力推進(jìn)生物立國戰略。同時(shí)人口結構、社會(huì )環(huán)境也形成了基礎的產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境。

       日本的藥品市場(chǎng)比較規范。日本有一套嚴格的治理和監管藥品市場(chǎng)的法律制度。藥品的制造、銷(xiāo)售有非常嚴格的規定，保證藥品市場(chǎng)安全有序。日本藥品管理法律法規主要分為三類(lèi)：由日本議會(huì )批準通過(guò)的稱(chēng)法律；由日本政府內閣批準通過(guò)的稱(chēng)政令或法令；由厚生省大臣批準通過(guò)的稱(chēng)告示或省令。日本議會(huì )批準頒布的關(guān)于藥品管理的法律有《藥事法》、《藥劑師法》等。但對藥品市場(chǎng)來(lái)說(shuō)最重要的法律當屬《藥事法》。日本的藥事法以“醫藥品”、“藥用化妝品”、“化妝品”及“醫療器具”等四個(gè)項目為主,為確保規范其安全性與有效性的法律,在藥事法規范圍內的商品,必須謹守藥事法的規定,否則即被定義為違反藥事法。

       國民健康保險制度操作實(shí)踐效果明顯。根據規定，日本國民和在日本居住一年以上的外國人都要加入國民健康保險，交納一定數額的保險費，領(lǐng)取國民健康保險證。有病到醫院就醫，自己承擔30%的醫療費，余下的由醫院與就診者所在地方政府結算。日本醫院或診所要經(jīng)過(guò)保險組織審核，符合資格者才可提供醫療保險服務(wù)。目前，日本有近百萬(wàn)家醫院、診所為醫?；颊咛峁┓?wù)，日本國民可持醫療保險卡到其中任何一家就診。

       增進(jìn)國民健康是日本政府的一項重要工作。在厚生勞動(dòng)省中不僅設有健康局，還設有專(zhuān)門(mén)的健康促進(jìn)科，專(zhuān)門(mén)制定提高國民健康生活的措施并加以監督?！妒称沸l生法》是日本食品領(lǐng)域的重要法規。該法的主要目的是：預防飲食引起的衛生危害，保護國民的身體健康?！侗＝C能食品制度》于2001年4月1日起實(shí)行，對保健機能食品進(jìn)行了嚴格限定。日本共頒布了八部社會(huì )福利相關(guān)法律，被稱(chēng)為“社會(huì )福利八法”，是政府開(kāi)展社會(huì )福利行政的法律依據，也是構建福利社會(huì )的基礎。日本政府強調把“科研重點(diǎn)轉向生命科學(xué)和生物技術(shù)”，以建立生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)的競爭力為目標制定生物技術(shù)戰略。

       日本良好的經(jīng)濟環(huán)境促進(jìn)了大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。日本國內經(jīng)濟穩定，年平均GDP增長(cháng)率為2.2%左右，給大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展創(chuàng )造良好環(huán)境，但出現市場(chǎng)萎縮跡象；日本2017年的人均GDP為38428美元，遠高于中國的8827美元和世界的10758美元。日元匯率自2012年來(lái)一路下跌，有利于醫藥行業(yè)出口。

       人口加速老齡化對健康產(chǎn)業(yè)帶來(lái)深遠影響。截至2018年8月1日,日本全國1.26億總人口中，70歲以上老人的比重達20.7％，首次超過(guò)兩成。統計結果顯示，70歲以上人口較上年增加100萬(wàn)，為2618萬(wàn)人，占總人口數的20.7％；被定義為高齡人口的65歲以上老人的數量比上一年度增加44萬(wàn)人，為3557萬(wàn)人，占總人口數的28.1％，再一次刷新了紀錄。此外，高齡人口中80歲以上老人的數量比上一年度增加31萬(wàn)人，為1104萬(wàn)人（占總人口比重8.7％）；90歲以上人口比上一年度增加14萬(wàn)人，為219萬(wàn)人（占總人口比重8.7％）。日本的人口老齡化形勢日趨嚴峻。日本人口結構的快速老齡化及其帶來(lái)的社保支出剛性增長(cháng)，是加重財政負擔的重要因素之一。日本民眾具有較強的健康意識，注重不良生活方式所引起的疾病。日本大健康產(chǎn)業(yè)將會(huì )因為人口老齡化加速而增加對保健產(chǎn)品、醫療服務(wù)、醫藥用品的需求。

       社會(huì )文化環(huán)境。居民對提高健康意識很重視，花錢(qián)買(mǎi)健康服務(wù)的現象很普遍。許多人定期到體檢中心，接受醫生的健康指導，主動(dòng)改變生活方式。飲食都較清淡。

       日本是制藥工業(yè)、生物技術(shù)和醫療器械工業(yè)最發(fā)達的國家之一。日本是全球第二大醫藥市場(chǎng)，預計今后將繼續以復合年均增長(cháng)率2.6％的速度發(fā)展。日本在發(fā)酵工程、生物醫藥（尤其是基因工程和單克隆抗體制備）、生物環(huán)保、生物能源等多個(gè)生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域均具有獨特優(yōu)勢。在藥物發(fā)現、生物服務(wù)、醫療器械和功能食品等方面具有良好的前景。

       三、經(jīng)驗借鑒

       日本民眾、政府、社會(huì )多方對健康保健的強烈意識使得日本大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展不斷完善且成為世界標桿國家。

       日本為全體國民提供健康保障。雖然日本的醫藥費并不便宜，但卻很少存在“看病難、看病貴”的現象，日本國民很少因為經(jīng)濟原因該就診而未就診、該住院而未住院，這不僅因為日本人比中國人富有，更因為日本為全體國民提供了醫療保障，此外還有各類(lèi)補充保險分擔剩余的自付醫藥費。日本和美國一樣是世界上商業(yè)保險業(yè)最發(fā)達的國家，保險業(yè)之間的競爭相對充分，管理效率比較高。社會(huì )保險的許多業(yè)務(wù)也是由這些商業(yè)保險公司承擔的。

       醫藥產(chǎn)業(yè)稅收金融政策的改革。日本的稅收體系包括所得稅、財產(chǎn)稅和商品稅三大類(lèi)共計57個(gè)稅種?？紤]到醫藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng )新的企業(yè)法人主體地位及稅收優(yōu)惠政策的激勵效果，日本主要從企業(yè)所得稅方面給予了特別的稅收優(yōu)惠。優(yōu)惠政策體系主要包括稅額減免、稅收抵扣、加速折舊、提取準備金等內容。

       建立現代醫療制度、實(shí)現醫藥分業(yè)。通過(guò)建立全民參保的國民健康保險制度，切斷了醫生和藥品供應商之間的利益鏈條，通過(guò)政府確定藥價(jià)，藥品制造和經(jīng)營(yíng)企業(yè)的利潤在一定限度內得到保障。在日本，醫生已經(jīng)成為純粹的診療師，其行醫收入的主要手段就是通過(guò)實(shí)施診療，填寫(xiě)診療卡，從而獲取相應的收入。日本政府為此采取的措施其實(shí)很簡(jiǎn)單：將醫生劃入高級技術(shù)服務(wù)行業(yè)，大幅提高醫生的診療報酬。大幅提高診療報酬后，醫生的主要收入來(lái)源從藥品變成了醫術(shù)。醫術(shù)高超、具備服務(wù)**的醫生，被患者預約的次數就會(huì )增多，收入也會(huì )隨之提高。醫生的收入、社會(huì )地位自此與其醫術(shù)形成正比。鼓勵建立私立醫院。由于人均壽命的延長(cháng)，公立醫院的床位供給嚴重不足，70年代以后涌現出大量社會(huì )的、私立的醫院，這些醫院提供了大量的床位，后來(lái)許多被改造成療養性醫院。這是適應老齡化的衛生資源配制方式。建立老年病醫院，應對老齡化而采取的措施之一是鼓勵社會(huì )各界建立專(zhuān)門(mén)為老年人服務(wù)的老年病醫院。將療養性住院與其他住院類(lèi)型分開(kāi)管理，這有利于集中管理老年慢性病人，從而降低醫藥費用。

       藥物保護和扶持政策有效地推動(dòng)了日本創(chuàng )新藥物的研發(fā)。藥品專(zhuān)利保護政策和藥品數據保護政策就組成了一個(gè)雙重保護機制，對那些從研發(fā)到獲批上市耗時(shí)非常長(cháng)的藥物尤為重要。與歐美國家不同，日本藥品保護制度創(chuàng )造性地將市場(chǎng)獨占與藥品上市后再審查制度捆綁實(shí)施，這在保護創(chuàng )新藥物知識產(chǎn)權的同時(shí)，有助于增加對創(chuàng )新藥物不良反應的監測和控制。知識產(chǎn)權保護政策有效遏制了醫藥技術(shù)創(chuàng )新過(guò)程中“搭便車(chē)”效應，并在創(chuàng )新藥物上市后授予其市場(chǎng)獨占權力，形成市場(chǎng)壟斷機制，延長(cháng)產(chǎn)品的市場(chǎng)生命周期，保障研發(fā)企業(yè)的高額利潤。

       獨具特色的創(chuàng )新藥物規制政策。日本實(shí)行全國統一管理的政府藥品價(jià)格管理機制，其新藥定價(jià)核算模式采取“類(lèi)似藥參照定價(jià)法”。也就是針對同一種適應癥，選擇同一效能、藥理作用和化學(xué)結構類(lèi)似的對照藥，結合新藥的創(chuàng )新性、實(shí)用性和市場(chǎng)性的因素來(lái)確定藥品價(jià)格。這個(gè)政策在有效控制藥品價(jià)格、降低公眾醫療成本的同時(shí)又賦予創(chuàng )新藥物加價(jià)的特權，大力促進(jìn)制藥企業(yè)加大創(chuàng )新藥物的研發(fā)投入，帶動(dòng)醫藥GDP的增長(cháng)。