11月19日，湖北正式下發(fā)關(guān)于做好《國家基本藥物目錄》（2018年版）實(shí)施工作的通知?！锻ㄖ芬?，原非基藥且新進(jìn)入2018版基藥目錄的藥品，調整其掛網(wǎng)價(jià)格為全國價(jià)。同時(shí)，截至今年底，原280種省增補基藥且未進(jìn)入新版基藥目錄的品種繼續按基藥管理，明年初目錄將廢止，轉為“非基藥”管理。
新基藥要全國價(jià)
按照湖北要求，《湖北省公立醫院藥品掛網(wǎng)目錄》中藥品屬性為“非基藥”且在新版目錄中的藥品，調整掛網(wǎng)價(jià)格為同企業(yè)、同品規全國價(jià)，經(jīng)企業(yè)確認后將藥品屬性改為“基藥”，納入基本藥物管理。
截至目前，全國大半省市均發(fā)布了新版基藥的相關(guān)落地措施，預計剩余省市也將于近期繼續出臺政策。對于價(jià)格上的考慮，各地還是延續此前的要求，此次湖北直接明確價(jià)格要全國，也釋放了一種態(tài)度。畢竟基藥主要還是保障基本臨床用藥需求，價(jià)格一般都不會(huì )太貴，但這次新版目錄納入12種抗腫瘤用藥、丙肝治療新藥等，對價(jià)格確實(shí)需要重新考量。
與湖北相比，一些地區對價(jià)格的要求略顯寬松。11月16日，甘肅省發(fā)布《關(guān)于2018版國家基本藥物目錄新增陽(yáng)光掛網(wǎng)相關(guān)事宜的通知》中明確，“凡納入基本藥物新增陽(yáng)光掛網(wǎng)目錄內的藥品，開(kāi)辟綠色通道，實(shí)行零備案申報。所有申報藥品應承諾在甘肅省醫療機構的實(shí)際供貨價(jià)不高于全國平均供貨價(jià)。”
價(jià)格下降是大勢所趨，尤其在價(jià)格聯(lián)動(dòng)下，各地價(jià)格逐漸趨同。在業(yè)界看來(lái)，基藥銷(xiāo)售主要在基層，現在基層控費越來(lái)越嚴格，高價(jià)藥品已經(jīng)賣(mài)不動(dòng)了。而且基藥中同類(lèi)的產(chǎn)品也比較多，使用量應該不會(huì )很大。之前企業(yè)覺(jué)得招標價(jià)格高是件好事，將來(lái)可能未必，像醫院執行單病種、按病種付費后，價(jià)格高的產(chǎn)品反而不再受歡迎，所以現在企業(yè)也在思考什么樣的價(jià)格是比較合適的。
雖然價(jià)格要求，但是湖北對基藥的使用也提出支持政策。湖北要求各公立醫療機構根據功能定位和診療范圍，對照新版目錄及時(shí)調整本機構用藥目錄，確保優(yōu)先配備國家基本藥物。同時(shí)，完善醫療機構信息系統，對基本藥物進(jìn)行標注，加大對醫師、藥師和管理人員基本藥物臨床應用指南、處方集培訓力度，提高基本藥物合理使用和管理水平。并充分發(fā)揮藥師作用，將基本藥物使用情況作為處方點(diǎn)評重要內容，定期統計分析通報。
當前，各地對基藥制度均釋放了不同程度的利好。天津將在醫保端給予鼓勵支持，調整醫保藥品目錄時(shí)，對于基本藥物目錄內的治療性藥品，按程序將符合條件的基本藥物優(yōu)先納入目錄。遼寧則提出國家基本藥物將不納入公立醫院藥占比計算范疇。
失去基藥身份銷(xiāo)售待考
值得關(guān)注的是，價(jià)格只是基藥制度有效落地的一個(gè)因素，企業(yè)更為關(guān)心的還是使用量。對此，湖北要求根據現行基本藥物配備使用比例要求，將轄區內醫療機構基本藥物制度實(shí)施情況納入當地政府績(jì)效考核體系，確保取得實(shí)效。湖北省衛生健康委將根據各地新版目錄使用情況，每年另行制定全省公立醫療機構基本藥物使用比例，并將使用情況與基藥補助資金撥付掛鉤。
另一需要注意的是，湖北決定自發(fā)文之日起至2018年12月31日為全省基本藥物目錄實(shí)施“過(guò)渡期”，實(shí)行“過(guò)渡期”有關(guān)政策。在過(guò)渡期內，原省級280種非目錄藥品繼續按基本藥物管理，過(guò)渡期后，省非目錄藥品目錄廢止，轉為“非基藥”管理。
在國家要求新版目錄各省不再增補的原則下，原省增補品種且沒(méi)有進(jìn)入新版目錄的品種在各省將陸續失去基藥 “身份”。山東提出，“原省增補基藥，不再保留基藥屬性。”重慶也表示，“原2013版重慶市補充基藥目錄將廢止。”
不久前，青海省衛計委在《關(guān)于征求執行國家基本藥物目錄（2018年版）采購平臺數據調整意見(jiàn)的通知》中就要求，原青?；幵鲅a目錄，將未納入2018版基藥目錄的品種藥物屬性變更為“非基藥”。根據平臺發(fā)布的信息顯示：厄貝沙坦（分散片、膠囊、片劑：75mg、150mg）、右美沙芬（溶液劑：10ml：15mg；顆粒劑：15mg）、復方利血平氨苯蝶啶（片劑）、****（膠囊、0.5g）、氯雷他定（片劑、5mg）等品種變更為非基本藥物。
新版目錄執行后，基藥和非基藥在基層市場(chǎng)的前景或將出現不同景象。尤其原來(lái)進(jìn)入省增補而未進(jìn)入新版基藥目錄的品種在基層將面臨尷尬的境遇。根據粗略統計，2012版520基藥目錄出臺后，各省增補數量不一，平均數量大約200余種。
對此，企業(yè)人士表示，許多企業(yè)會(huì )受到影響。由于基藥的市場(chǎng)操作模式與OTC、等級醫院市場(chǎng)有很大的區別，基藥市場(chǎng)更加依賴(lài)于政策。具備基藥的身份，再做學(xué)術(shù)和推廣，銷(xiāo)量自然就能起來(lái)。但是，當政策的力量減弱之后，這些品種就要轉戰市場(chǎng)，比如轉做OTC終端，這將對營(yíng)銷(xiāo)模式、隊伍、人員均提出新的要求。一般來(lái)說(shuō)，基藥、OTC都是很難轉型的，所以銷(xiāo)售還是會(huì )有很大的影響。
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