18日，由中國醫藥工業(yè)信息中心、?？谑腥嗣裾?、海南省工業(yè)和信息化廳主辦的2018年（第11屆）中國醫藥戰略大會(huì )，在?？谑姓匍_(kāi)。
▍國家帶量集采，就是團購
會(huì )上，來(lái)自上海人社局醫保處副處長(cháng)龔波關(guān)于上海集采的發(fā)言，正值國家“4+7”藥品集中采購方案熱度未減之時(shí)——他說(shuō)，“了解上海帶量采購，對于企業(yè)理解國家深改委通過(guò)國家組織藥品帶量采購方案一定會(huì )有所幫助”。
什么是帶量采購？
龔波介紹，藥品的招采很簡(jiǎn)單，回歸本意就是一個(gè)團購的概念。打個(gè)比方來(lái)說(shuō)，比如我們平時(shí)去看電影，跑到電影院臨時(shí)買(mǎi)肯定貴，事先在網(wǎng)上團購價(jià)格肯定便宜。
但沒(méi)道理說(shuō)，臨時(shí)跑到電影院，也要求人家給個(gè)團購價(jià)——沒(méi)人會(huì )同意。這就是量?jì)r(jià)掛鉤的本質(zhì)。
▍量?jì)r(jià)掛鉤，藥品質(zhì)量是關(guān)鍵
實(shí)際上，這么多年省級招標采購一直為大家所詬病，主要原因就是量跟價(jià)沒(méi)有掛鉤、其次還有采購主體不明確。不過(guò)龔波認為，最關(guān)鍵的還是沒(méi)有解決好質(zhì)量的問(wèn)題。
筆者認為，原研藥和仿制藥進(jìn)入市場(chǎng)的門(mén)檻設置的不一樣——以前仿制藥的質(zhì)量和原研藥的確有所差距。仿制藥在營(yíng)銷(xiāo)上大做文章，導致了劣幣驅逐良幣的現象，甚至還有藥品越招越貴的狀況。
不過(guò)，現在國家力推的仿制藥一致性評價(jià)，通過(guò)前端的設置，提升仿制藥的質(zhì)量，在招采中，和原研藥一視同仁，甚至鼓勵醫療機構替代使用。這樣在量?jì)r(jià)掛鉤的操作中，就能順利很多。
“招采想省錢(qián)，但前提是質(zhì)量，”龔波說(shuō)。
▍上海集采降價(jià)的絕招：預付款、包銷(xiāo)
上海的陽(yáng)光采購，是預付款制，這可能是無(wú)數藥企最期待的場(chǎng)景了。
龔波介紹，產(chǎn)品一旦中標之后，生產(chǎn)企業(yè)自己選配送商，然后生產(chǎn)、配送，與上海市醫藥集中招標采購事務(wù)管理所簽三方協(xié)議。簽了合同，三天內就付錢(qián)，先付50%給配送商，配送商根據協(xié)議給生產(chǎn)企業(yè)，這就是預付款。
龔波說(shuō)，這也是藥企在上海愿意降價(jià)的原因：先付款，給我低價(jià)，但我包銷(xiāo)！
賽柏藍通過(guò)走訪(fǎng)行業(yè)人士得知，這樣的承諾只要能做到，所有藥企都是愿意降價(jià)的，只不過(guò)現在行業(yè)對帶量采購觀(guān)望、甚至擔心的根源，就是害怕降價(jià)了，銷(xiāo)量沒(méi)保障，到時(shí)候全國聯(lián)動(dòng)，就徹底丟掉了主動(dòng)權。
筆者以為，量?jì)r(jià)掛鉤，說(shuō)到做到，沒(méi)問(wèn)題；否則，企業(yè)不會(huì )輕易降價(jià)。
▍沒(méi)費用，醫生不用也不行
價(jià)格降了，沒(méi)有空間，醫生不愿意用怎么辦？上海有辦法。
龔波介紹，上海通過(guò)一個(gè)第三方評價(jià)系統，告訴醫院用帶量采購中標的藥才是性?xún)r(jià)比。
如果用其他品種，醫生要給出解釋?zhuān)窃兴幮詢(xún)r(jià)比差？還是對中標藥品質(zhì)量不認可？這個(gè)第三方還會(huì )曬出醫院采購結果讓其自律，還會(huì )通過(guò)醫院使用排名進(jìn)行督促。
另外，行政手段管控的也比較嚴。對院長(cháng)的績(jì)效考核會(huì )影響其升遷，醫保對醫生異常處方會(huì )有警示的機制。如果一個(gè)藥去年采購了一千盒，今年只有五盒，那么醫院就要解釋下為什么了？
上海集采的經(jīng)驗，值得借鑒的地方還有很多，或許隨后國家帶量采購的細則，比如對醫院用量的強制措施等等，會(huì )很快公布。
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