醫?？ㄗ兩碣徫锟?，刷醫?？ㄙI(mǎi)非醫保藥、刷醫?？ㄙI(mǎi)生活日用品，甚至通過(guò)串換藥品形式盜取醫?；?......
這些在各地醫保定點(diǎn)藥店經(jīng)?？吹降默F象，今后，將遭到重處！
近日，國家醫保局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，發(fā)布會(huì )就近期國家打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項行動(dòng)情況作了簡(jiǎn)要介紹，公布要在全國范圍內開(kāi)展專(zhuān)項行動(dòng)“回頭看”。會(huì )上宣布下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項行動(dòng)自查工作回頭看的通知》 (國醫保電2018] 12號)，部署在全國范圍內開(kāi)展專(zhuān)項行動(dòng)自查“回頭看”工作，建立“零容忍”機制。
此次“回頭看”聚焦三個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域：
一是醫療機構，重點(diǎn)查處誘導參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會(huì )保障卡、偽造醫療文書(shū)或票據、協(xié)助參保人員套取醫?；?、虛記或多記醫療服務(wù)費用等行為。
二是零售藥店，重點(diǎn)査處串換藥品，刷卡套取基金等行為。
三是參保人員，重點(diǎn)查處通過(guò)票據作假騙取基金等行為。
在對定點(diǎn)零售藥店的檢查中，檢查藥店的數量為統籌區定點(diǎn)零售藥店的5-10%。重點(diǎn)檢查定點(diǎn)零售藥店藥品的進(jìn)銷(xiāo)存臺賬，檢查是否存在串換藥品、物品，刷社會(huì )保障卡套取醫?；鸬刃袨?。
在對參保人員的檢查中，重點(diǎn)檢查異地就醫手工報銷(xiāo)、就診頻次較多、使用醫?；疠^多的參保人員就醫購藥行為。
也就是說(shuō)，不論是定點(diǎn)醫保藥店，還是到定點(diǎn)醫保藥店刷醫?？ㄙI(mǎi)藥的顧客，都有可能成為抽查對象。
據悉，此次專(zhuān)項行動(dòng)從2018年9月持續到2019年1月，共歷時(shí)5個(gè)月。
沈陽(yáng)醫院套取醫保案，37人被刑拘
11月20日央視《新聞1+1》欄目就最新沈陽(yáng)市兩家醫院套取醫?；鹗录?，曝光了最新調查處理成果：該事件共傳喚242人，依法刑事拘留37人，監視居住1人，取保候審1人，移交紀委監委2人，涉及面極廣。
接近2萬(wàn)億醫保資金的“唐僧肉”真有那么“好吃”嗎？醫保真有那么好騙嗎？沈陽(yáng)騙保事件曝光后，有業(yè)內觀(guān)點(diǎn)認為：醫保最嚴監管時(shí)代已經(jīng)到來(lái)!
定點(diǎn)藥店成重點(diǎn)檢查對象
以往，醫保藥店刷醫?？ㄙI(mǎi)非醫保藥、刷醫?？ㄙI(mǎi)日用品、通過(guò)串換藥品套用醫保資金的現象，似乎屢見(jiàn)不鮮。
近日，浙江省溫州市甌海區人民法院以詐騙罪，一審判處通過(guò)串換藥來(lái)套取醫保資金的藥店老板諸葛某有期徒刑4年6個(gè)月，并處罰金4萬(wàn)元。
今年3月，人民日報曝光東北醫?？ㄔ谌齺喣乘幍曜兩碣徫锟?，購買(mǎi)日用品的消息，醫?？ㄉ系馁Y金被用來(lái)購買(mǎi)床單被罩、衛生紙等生活用品，生意很是紅火，涉事相關(guān)藥店停業(yè)整頓。
而此次“回頭看”也曝光了最新一批騙保行為的查出結果:
吉林省長(cháng)春市對761家存在違規行為的定點(diǎn)服務(wù)機構予以解除醫保服務(wù)協(xié)議、停網(wǎng)整頓、扣除年度考評分、責令整改等處罰，拒付違規金額1000余萬(wàn)元；
浙江省約談參保人員400多人次；山西省處理違規醫療機構309家、零售藥店653家，追回醫?；?51.35萬(wàn)元；
河北省唐山市暫停40家市本級定點(diǎn)醫療機構醫保服務(wù)；陜西省西安市追回違規費用106.73萬(wàn)元。
多次騙保案例的出現，使全國定點(diǎn)藥店無(wú)疑將成為重點(diǎn)檢查對象。
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