基層醫療機構編制改革有了新動(dòng)向！
11月23日，山西省太原市衛生計生委召開(kāi)新聞通氣會(huì )，就《太原市關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)基層醫療衛生機構提升能力激發(fā)活力的實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）進(jìn)行發(fā)布并解讀。
《方案》公布了一個(gè)重要消息：2018年年底前，基層醫療衛生機構占編率要達到80%以上。
年底前，基層醫療機構占編率要從65%增長(cháng)至80%
基層醫療機構的編制問(wèn)題一直是個(gè)撓頭的事?；鶎俞t療機構也想擴充人才，可是編制名額并不是說(shuō)放開(kāi)就能放開(kāi)的，那些想扎根基層的醫學(xué)人才因為編制不定一直都在徘徊猶豫。
這次，太原市做了一個(gè)果斷的決定?！斗桨浮访鞔_要求要落實(shí)好政府辦醫主體責任，加大基層醫療衛生機構人員公開(kāi)招考力度，重點(diǎn)解決空編較多的問(wèn)題，將編制到位率納入對縣（市、區）政府醫改考核體系重點(diǎn)推進(jìn)，確保2018年底前基層醫療衛生機構占編率達到80%以上。據介紹，目前太原市基層醫療衛生機構占編率已經(jīng)達到65%。
現在已經(jīng)到11月底，要完成這65%到80%的轉變，相信在接下來(lái)的一個(gè)月時(shí)間里，太原市基層醫療機構的編制崗位要發(fā)生不小的調整和變動(dòng)了。
那么，太原市為何下如此急切的通知呢？我們不妨猜想一下，無(wú)論是什么原因使得這次編制調整如此突然，都表明了一件事情，那就是基層醫療機構的占編率上升應該是政府希望盡快達成的效果，是基層醫療改革的方向之一。
縣鄉村建立“一家人”新格局
在深化縣鄉醫療衛生機構一體化改革方面，《方案》要求要充分發(fā)揮陽(yáng)曲、清徐改革示范縣的帶動(dòng)作用，加快推進(jìn)縣域醫療集團建設，進(jìn)一步理順醫療集團管理體制，規范落實(shí)縣、鄉、村行政、人員、財務(wù)、業(yè)務(wù)、績(jì)效、藥械“六統一”管理，逐步建立起“人、財、物、責、權、利”一體化的“一家人”新格局，從體制機制上推進(jìn)解決基層服務(wù)能力內生動(dòng)力不足、水平不高的問(wèn)題。
隨著(zhù)占編率的不斷提升，縣域內醫療機構在管理和運行上就更加步調一致，“六統一”的目標可以更快實(shí)現，當縣鄉村真正成為“一家人”，那么分級診療也就能夠順利推行了。
醫療收入結余至少90%返還給鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)機構
想吸引和留住人才，就必須打破“大鍋飯”模式。此次太原市決定將調整財政補助方式和范圍。
在保持公益一類(lèi)性質(zhì)不變、實(shí)行公益一類(lèi)財政供給情況下，允許鄉鎮衛生院和政府辦社區衛生服務(wù)機構的醫療收入，在扣除成本并按規定提取各項基金后的結余至少90%返還給機構，返還部分不得沖抵公益一類(lèi)財政供給項目。
也就是說(shuō)，基層醫療機構既有公益一類(lèi)財政做保障，又可以通過(guò)公益二類(lèi)的管理方式，讓基層醫療機構可以得到醫療收入的結余，結余越多返還越多，不再是干多干少一個(gè)樣，激發(fā)了醫務(wù)人員的積極性。
績(jì)效工資水平可提高至不高于當地事業(yè)單位績(jì)效總量的5倍
《方案》明確，要突破現行事業(yè)單位工資調控水平，績(jì)效工資水平可提高至不高于當地無(wú)收入全額撥款事業(yè)單位績(jì)效總量的5倍。
績(jì)效工資總量核定要向管理運行規范、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效、群眾滿(mǎn)意度高、收支有結余、功能發(fā)揮好的基層醫療衛生機構傾斜，向在人口稀少、艱苦邊遠地區、簽約服務(wù)率高的基層醫療衛生機構傾斜。
鼓勵醫療機構良性競爭，吸引優(yōu)秀醫療人才扎根基層，逐步提高基層醫療服務(wù)水平。
設立加班、值班、夜班、下鄉及有毒有害作業(yè)補助
都說(shuō)基層醫生加班沒(méi)加班費，這下有了。
按照《方案》要求，基層醫療衛生機構可根據實(shí)際情況自行確定基礎性和獎勵性績(jì)效工資比例，原則上獎勵性績(jì)效工資比例不低于50%，根據考核結果發(fā)放，合理體現工作人員的實(shí)績(jì)和貢獻。
進(jìn)一步完善獎勵性績(jì)效工資分配辦法，合理拉開(kāi)收入差距，重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和貢獻突出的人員傾斜。
基層醫療衛生機構可結合實(shí)際，在獎勵性績(jì)效工資中設立加班、值班、夜班、下鄉及有毒有害作業(yè)補助等子項目。
2018年30%衛生院和社區達到國家基本標準
2018年9月份，國家衛生健康委員會(huì )、國家中醫藥局發(fā)布“關(guān)于開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)的通知”，公布《鄉鎮衛生院服務(wù)能力標準》和《社區衛生服務(wù)中心服務(wù)能力標準》，基層醫療機構從此有了服務(wù)能力劃定標準，各地也紛紛開(kāi)始據此制定具體的階段性目標。
其中太原市要求力爭2018年30%鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心達到基本標準，其中10%達到示范標準，到2020年所有基層機構達到基本標準，50%達到示范標準。
按目前基層醫療機構的大體情況來(lái)看，達到國家基本標準的并不多，所以要在年底之前達到30%的目標，還是很緊迫的。
另外，太原市還將建立服務(wù)能力達標以獎代補機制。按照鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心能力建設標準，組織開(kāi)展達標驗收，對授予優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范鄉鎮衛生院和優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區衛生服務(wù)中心的基層醫療衛生機構給予10萬(wàn)元的以獎代補資金，由市、縣兩級財政各分擔50%。
基層編制占有率上升，縣鄉村變“一家人”，太原市此次的改變不禁讓人聯(lián)想起之前甘肅省全省村醫轉職工的政策，基層編制到底走向何方，我們似乎看到了希望。
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