我國肺癌發(fā)病逐年增長(cháng)，是發(fā)病率和死亡率排名第一的‘健康殺手’。其中值得關(guān)注的是，肺癌的高發(fā)人群已經(jīng)從老年人擴散到各個(gè)年齡段，呈現越來(lái)越年輕化的趨勢。
面對如此嚴峻的形勢，我們不禁疑問(wèn)：肺癌應該如何做到早診早治？如何提高中國晚期肺癌患者的生存期？
值此11月“全球肺癌關(guān)注月”到來(lái)之際，新浪醫藥特別對話(huà)中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院腫瘤內科主任醫師李峻嶺教授，一起聚焦肺癌防治，關(guān)注肺癌領(lǐng)域里的更多研究，更長(cháng)生存等熱點(diǎn)話(huà)題。
肺癌高發(fā)受多重因素影響 早診早治是關(guān)鍵
據2018年中國癌癥統計數據顯示，中國每年肺癌新發(fā)病例達78.1萬(wàn)例，相當于平均每10分鐘就有15人罹患疾病，每年死亡的病例高達62.6萬(wàn)。
早期肺癌通過(guò)治療可以獲得長(cháng)期生存，但在中國，將近七成的患者在確診時(shí)已為晚期，患者過(guò)往的五年生存率不超過(guò)5%。
對此，李峻嶺教授強烈建議道：“肺癌一定要早診早治，越早發(fā)現越早治療，生存率越高，而且早期治療的花費是最小的。”因此，識別早期癥狀至關(guān)重要。李峻嶺教授分析道：“肺癌的發(fā)病與生活方式有著(zhù)密切的聯(lián)系。吸煙、大氣污染、職業(yè)和環(huán)境接觸、既往肺部慢性感染、遺傳等都是相關(guān)因素。”
李教授建議，40歲以上、具有特殊肺部疾病、吸煙等高危因素的人群應該每年進(jìn)行一次低劑量螺旋CT的檢查，以及早發(fā)現肺部病變。內科醫生是處于肺癌等惡性實(shí)體瘤疾病治療的下游，應該從上游就開(kāi)始很好地預防、篩查。同時(shí)，他還特別呼吁政府在預防階段加大投入，因為這是早期發(fā)現疾病的時(shí)機。
突破傳統 免疫治療為晚期肺癌患者帶來(lái)新希望
目前肺癌治療手段主要包括手術(shù)、放療、化療和靶向治療。早期肺癌可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，預后比較好，且有些患者可以達到治愈。
但是在中國，大多數肺癌患者在確診時(shí)已為中晚期。晚期肺癌的定義是相對于早期肺癌來(lái)講的，其實(shí)他認為它們更應該叫做轉移性肺癌。
李峻嶺教授強調：“絕大多數晚期肺癌現階段尚不能治愈，治療的主要目的有兩個(gè)：一是提高患者生活質(zhì)量，二是延長(cháng)患者生存時(shí)間。晚期肺癌的治療理念應當是疾病的控制，而非治愈。如果是抱著(zhù)控制疾病的想法來(lái)接受治療，心態(tài)會(huì )好很多。”
近年來(lái)，盡管肺癌在治療手段上不斷推陳出新，但對于晚期患者，特別是鱗癌及驅動(dòng)基因陰性的患者而言，目前的治療手段相對有限，患者亟需創(chuàng )新治療方式來(lái)改善治療現狀、延長(cháng)生存期。
隨著(zhù)研究的不斷發(fā)展與深入，除了現有的手術(shù)、放療、化療和靶向治療之外，免疫腫瘤治療作為一種創(chuàng )新的治療方式備受關(guān)注。與傳統治療方式不同，它并不直接攻擊癌細胞，而是通過(guò)激活人體自身免疫系統來(lái)抗擊腫瘤，在一些瘤種治療上已顯示出長(cháng)期生存獲益的特點(diǎn)，且安全性及耐受性良好，目前已成為腫瘤治療的主要手段之一。
李教授表示，現階段，腫瘤免疫治療的主要研究方向是免疫檢查點(diǎn)抑制劑，其中代表性的是PD-1/PD-L1抑制劑、CTLA-4抑制劑。今年諾貝爾生理學(xué)或醫學(xué)獎頒發(fā)給美國和日本的二位科學(xué)家，正是表彰他們在發(fā)現免疫檢查點(diǎn)方面的重要貢獻。腫瘤免疫治療作為創(chuàng )新的治療方式，逐漸改變了癌癥的治療格局，有望為患者帶來(lái)長(cháng)期生存，并提高其生活質(zhì)量。
延長(cháng)生存期效果突顯，創(chuàng )新藥物有望讓肺癌成為可控的“慢性疾病”
當前，肺癌防治仍然是我國重要的公共衛生議題?！?ldquo;健康中國2030”規劃綱要》明確指出，到2030年，總體癌癥5年生存率要提高15%。因此，改善患者治療現狀、提高創(chuàng )新藥物的可及性是社會(huì )各界共同努力的方向。
今年8月，中國大陸市場(chǎng)迎來(lái)了第一款用于肺癌治療的PD-1抑制劑——納武利尤單抗注射液（Nivolumab Injection），作為國內首個(gè)獲批的PD-1抑制劑，納武利尤單抗在國內的建議零售價(jià)格為100mg/10ml 9260元，40mg/10ml 4591元。這個(gè)價(jià)格僅為美國的一半，并顯著(zhù)低于周邊市場(chǎng)。
李教授認為：“納武利尤單抗的上市為晚期二線(xiàn)非小細胞肺癌患者的治療帶來(lái)了新的選擇。對于沒(méi)有EGFR和ALK基因突變的患者，在其接受含鉑治療后出現疾病進(jìn)展或不耐受時(shí)即可使用該藥物，在現階段可以不進(jìn)行PD-L1檢測。”
“腫瘤免疫治療作為一種創(chuàng )新治療方式已為越來(lái)越多的臨床醫生所接受。一項經(jīng)治晚期NSCLC臨床研究（CA209-003）證實(shí)了納武利尤單抗注射液將晚期NSCLC患者五年生存率從過(guò)去的不到5%提高到了16%，從坐標軸上來(lái)看，免疫治療出現之后生存率的明顯提升形成了長(cháng)長(cháng)的拖尾，這個(gè)尾巴就代表這部分患者開(kāi)始有了長(cháng)期的生存機會(huì )，表明我們在將肺癌轉化成為慢性可控疾病的道路上又邁進(jìn)了一大步，這得益于基礎科學(xué)家、臨床醫生、患者以及患者家屬對于疾病治療的積極努力。我希望，多種治療手段聯(lián)合有可能使這個(gè)尾巴變得更長(cháng)更大一些，令更多的患者實(shí)現更久的生存。”
最后，李教授表示，在創(chuàng )新藥物不斷刷新的同時(shí)，公眾也應該對肺癌治療有科學(xué)的認知，在被診斷為肺癌后切莫恐慌，需積極配合醫生根據疾病分期、分型以及身體情況進(jìn)行個(gè)體化的綜合治療，以獲得更長(cháng)、更好的生存。
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