“目前，分級診療制度正在形成，以“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”為目標，以醫聯(lián)體建設、遠程醫療、家庭醫生簽約服務(wù)等為抓手，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源共享，提升基層服務(wù)能力，80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫療點(diǎn)。”近日，國家衛生健康委員會(huì )體改司監察專(zhuān)員姚建紅在重慶忠縣召開(kāi)的專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì )上，介紹我國醫改總體情況時(shí)如是說(shuō)。
醫保制度逐步健全 參保率穩固在95%以上
“截至目前，我國基本醫保參保人數超過(guò)13億，參保率穩固在95%以上。”姚建紅介紹，城鄉居民基本醫保人均財政補助標準由2012年的240元提高到2018年的490元，政策范圍內門(mén)診和住院費用報銷(xiāo)比例分別穩定在50%和70%左右。城鄉居民基本醫保制度基本整合，實(shí)現統一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等。截至2018年9月底，跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構數量達13995家，累計實(shí)現跨省異地就醫直接結算106.3萬(wàn)人次。醫療費用256.1億元，基金支付比例為58.6%。
此外，健康扶貧工程深入實(shí)施，開(kāi)展“大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批”的三個(gè)一批行動(dòng)計劃，按照“四定兩加強”，對建檔立卡貧困患者落實(shí)傾斜性醫保政策，實(shí)行縣域內住院先診療后付費和“一站式”結算，將農村貧困人口醫療費用實(shí)際報銷(xiāo)比例提高到80%以上。
對于貧困患者，應該如何幫助他們減輕就醫負擔？對此，河南省焦作市政協(xié)副主席陳湘介紹了該市的經(jīng)驗。陳汀表示，焦作市通過(guò)定制醫療診療方案、定制醫保救助方案、實(shí)行社會(huì )救助兜底，避免了“老病號”長(cháng)期患病加劇貧困、“新病號”因病加重貧困、“已脫貧戶(hù)”因病返貧等問(wèn)題發(fā)生。目前，焦作市建檔立卡貧困人口持健康扶貧優(yōu)診證在全市各級醫療機構就診，均可享受專(zhuān)享優(yōu)惠政策。
青海省海東市通過(guò)公立醫院改革充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性的同時(shí)，瞄準了重點(diǎn)人群的需求。“各縣（區）公立醫院血液透析室的建立，解決了轄區急慢性腎功能衰竭患者就近就醫問(wèn)題，與到省級醫院透析相比，年平均費用減少1.2萬(wàn)元-1.8萬(wàn)元。” 海東市副市長(cháng)袁波介紹。
重慶市忠縣則將醫改便民措施納入重大民生工程，設立了2500萬(wàn)元健康扶貧專(zhuān)項經(jīng)費，實(shí)施健康扶貧救助兜底政策累計救助8247人。“在縣內公立醫院總診療量較改革前增長(cháng)48.62%的同時(shí)，一定要讓群眾看病更省錢(qián)。”忠縣縣長(cháng)江夏鄭重承諾。
開(kāi)展薪酬制度改革試點(diǎn) 穩步推進(jìn)管理制度
在談到現代醫院管理制度建設方面，姚建紅指出，全國所有公立醫院在試點(diǎn)先行、探索創(chuàng )新的基礎上，已于2017年9月全面推開(kāi)綜合改革并全部取消藥品加成。公益屬性明顯強化，按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，將公立醫院補償改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道。對取消藥品加成減少的合理收入，多數省份通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格補償80%，政府補助補償10%，醫院內部消化10%。逐步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系, 使補償機制更加科學(xué)合理。
此外，為進(jìn)一步調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，開(kāi)展薪酬制度改革試點(diǎn)。目前試點(diǎn)范圍已擴大到所有城市，全國公立醫院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重由2010年的28%提高到2017年的36%。同時(shí)，持續加強公立醫院黨建工作，積極探索人事編制制度改革。不斷完善醫院管理制度，組織開(kāi)展現代醫院管理制度試點(diǎn)，探索建立以公益性為導向的考核評價(jià)機制，推動(dòng)落實(shí)總會(huì )計師制度，提高規范化、精細化、科學(xué)化管理水平，積極發(fā)展社會(huì )辦醫。
強化監管督查 推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革
“2017年，監督檢查87萬(wàn)余家醫療衛生單位，覆蓋率超過(guò)80%。”談到加快建立綜合監管制度的問(wèn)題，姚建紅強調，各地各部門(mén)在推動(dòng)《關(guān)于改革完善醫療衛生行業(yè)綜合監管制度的指導意見(jiàn)》落實(shí)的同時(shí)，持續實(shí)施國家監督抽查計劃，逐步擴大公共場(chǎng)所衛生、醫療衛生、學(xué)校衛生等國家監督抽檢比例，嚴格查處違法案件。為完善“雙隨機一公開(kāi)”機制，建立黑名單制度，組織開(kāi)展專(zhuān)項檢查，及時(shí)公開(kāi)抽查結果，推進(jìn)社會(huì )參與監督，重點(diǎn)強化醫藥質(zhì)量和醫療衛生服務(wù)行為監管。同時(shí)，充分運用信息化手段加快推進(jìn)醫保智能監控，目前已有超過(guò)90%的統籌地區開(kāi)展了醫保對醫療服務(wù)的智能監控，并逐步實(shí)現對門(mén)診、住院、購藥等各類(lèi)醫療服務(wù)行為的全面監控。
在加快推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革方面，姚建紅談到，為進(jìn)一步提升公共衛生服務(wù)質(zhì)量，人均公共衛生服務(wù)經(jīng)費標準已提高至55元，進(jìn)一步促進(jìn)了基本公共衛生服務(wù)項目的提質(zhì)擴面。醫教協(xié)同深化醫學(xué)人才培養，完善了全科醫生培養使用激勵措施，截至2017年底，全國已有全科醫生25.3萬(wàn)人，平均每萬(wàn)人口擁有全科醫生1.81人。
“一升兩降” 多項主要健康指標提升
“我國人均預期壽命從2010年的74.83歲提高到2017年的76.7歲；孕產(chǎn)婦死亡率從2010年的30/10萬(wàn)降為2017年的19.6/10萬(wàn)，嬰兒死亡率從2010年的13.1‰降為2017年的6.8‰，用較少的投入取得了較高的健康績(jì)效。” 姚建紅用已實(shí)現的“一升兩降”為例，證明了隨著(zhù)醫藥衛生領(lǐng)域關(guān)聯(lián)性、標志性改革全面啟動(dòng)，普惠型、兜底型民生建設相繼推開(kāi)，我國多項主要健康指標已優(yōu)于中高收入國家平均水平。
同時(shí)，世衛組織、世界銀行等機構也發(fā)布報告，認為中國在實(shí)現全民健康覆蓋方面迅速邁進(jìn)，基本醫療衛生服務(wù)可及性更加均衡。在《柳葉刀》公布的195個(gè)國家和地區“醫療可及性和質(zhì)量”排行榜中，中國被認為是醫療事業(yè)發(fā)展迅速，醫療質(zhì)量不斷提升，全球進(jìn)步的5個(gè)國家之一。
在取得成效的同時(shí)，姚建紅表示，衛生健康領(lǐng)域深化改革仍然面臨許多問(wèn)題和挑戰，仍有一些政策沒(méi)有完全落實(shí)到位，某些地方推進(jìn)改革力度不夠，與人民群眾日益增長(cháng)的衛生健康需要相比還有差距。
下一步，國家衛健委將緊緊圍繞解決群眾“看病難”“看病貴”問(wèn)題，加強醫院管理，努力讓人民群眾得實(shí)惠、醫務(wù)人員受鼓舞、投入保障可持續、健康事業(yè)得發(fā)展。
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