談到乳腺癌，在許多人的印象中，乳腺癌往往發(fā)生在成年女性中，3歲小女孩似乎與“乳腺癌”完全沾不上邊。12月3日，現代快報記者從江蘇省人民醫院獲悉，一名來(lái)自山東的3歲小女孩被確診為乳腺癌，經(jīng)省人民醫院專(zhuān)家團隊的及時(shí)診治，效果良好，已于3日痊愈出院。

       換衣服時(shí)發(fā)現“小紅點(diǎn)”四處奔波只為確診

       日前，在江蘇省人民醫院病房里，現代快報記者見(jiàn)到了來(lái)自山東的3歲小女孩妍妍（化名）。胖嘟嘟的臉蛋、眉飛色舞的表情，看著(zhù)她如此天真無(wú)邪的表情，你無(wú)法相信這是一名乳腺癌患者，如果不是穿著(zhù)“迷你號”的小病員服，又怎能把這個(gè)小姑娘同乳腺癌這一兇險的疾病聯(lián)系起來(lái)？

       來(lái)自山東的妍妍媽媽回憶，今年3月，在一次給女兒換衣服洗澡的時(shí)候，她發(fā)現女兒的背心上沾著(zhù)一點(diǎn)點(diǎn)紅色的東西，摸上去粘粘的，但因為紅色分泌物只有一點(diǎn)點(diǎn)，她也沒(méi)有太往心里去。但隨之接下來(lái)的幾周內，這樣的“小紅點(diǎn)”頻繁出現，而更令她緊張的是，女兒妍妍的左胸里面似乎長(cháng)了什么東西，用手摸上去小小軟軟的，還能輕微移動(dòng)。這下媽媽慌了神，趕忙帶著(zhù)妍妍到醫院做檢查。

       “醫生當時(shí)只覺(jué)得像是性早熟，建議我們家長(cháng)別給孩子再加營(yíng)養了”，但據妍妍媽媽回憶，自己平時(shí)幾乎從來(lái)沒(méi)有給妍妍用過(guò)什么補品。病情一天沒(méi)有確診，妍妍媽媽就不能安得下心來(lái)，寢食難安的她開(kāi)始了四處求醫的漫漫路程，直到她拖著(zhù)疲憊的身形出現在江蘇省人民醫院門(mén)診大廳，并找到了唐金海教授。唐金海教授拿著(zhù)幾家醫院分別出具的檢查報告時(shí)，心情感到非常沉重。“這么小的孩子，難道這個(gè)包塊就是腫瘤嗎？”作為資深乳腺外科專(zhuān)家的唐金海教授陷入了沉思之中。

       半世紀以來(lái)全球第三例診斷結果震驚所有人

       記者獲悉，妍妍來(lái)院后即接受了全面檢查。檢查結果很快出來(lái)了，妍妍左乳內的包塊較上次檢查有明顯增大，并且在左側腋下也發(fā)現了一個(gè)約綠豆大小的淋巴結，情況不妙！

       為了進(jìn)一步明確腫塊性質(zhì)，進(jìn)而有針對性地對妍妍開(kāi)展治療，唐金海教授團隊迅速為妍妍進(jìn)行了左側乳腺的開(kāi)放性活檢，其組織標本立即送檢，借助免疫組化、基因檢測等方法進(jìn)行了精準的病理診斷。診斷結果令所有人瞠目結舌：小女孩妍妍的這個(gè)胸口內的“包塊”就是乳腺癌，而且竟是一種罕見(jiàn)的乳腺腫瘤——分泌性乳腺癌！

       唐金海教授介紹，分泌性乳腺癌過(guò)去也稱(chēng)為幼年性乳腺癌，多發(fā)于幼兒，但3歲患者在全世界僅見(jiàn)到2例報道，極為罕見(jiàn)，包括JAMA美國醫學(xué)會(huì )雜志1966年報道和JournalofPediatricSurgery雜志1985報道。3歲的小妍妍是此型乳腺癌中目前年齡最小的患者。

       那么這種乳腺癌是怎么樣發(fā)生的呢？江蘇省人民醫院病理學(xué)部張智弘教授表示，這種類(lèi)型乳腺癌的發(fā)病原因尚沒(méi)有定論，可能與基因易位有密切的關(guān)系。這種基因易位可導致功能性氨酸激酶的產(chǎn)生，進(jìn)而導致細胞的轉化，可能是分泌性癌的原發(fā)性遺傳性病變。張智弘教授表示，該種乳腺癌具有特殊的流行病學(xué)、大體形態(tài)、組織學(xué)形態(tài)、免疫表型和遺傳學(xué)特點(diǎn)，目前被認為是一種獨立的組織學(xué)類(lèi)型。

       多學(xué)科團隊反復討論國際專(zhuān)家遠程助陣

       這么小的孩子得了乳腺癌，應該怎樣治療？又該怎樣為妍妍“量身定制”最適合她的治療方案？現在的治療方式會(huì )對她今后的生活產(chǎn)生怎樣的影響？為此，江蘇省人民醫院多學(xué)科團隊展開(kāi)了反復討論。

       現代快報記者了解到，由于這類(lèi)乳腺癌非常罕見(jiàn)，沒(méi)有先例可以參考，且考慮到妍妍年齡太小，乳腺的腺體尚未發(fā)育，現在的治療方案對她將來(lái)的身心發(fā)育都將產(chǎn)生深遠的影響，因此在制定治療方案時(shí)候必須慎之又慎。接診妍妍后，唐金海教授團隊立即聯(lián)合醫院病理學(xué)部主任張智弘教授、神經(jīng)內分泌腫瘤專(zhuān)家湯琪云教授等專(zhuān)家，并第一時(shí)間通過(guò)遠程診療平臺聯(lián)系到美國哈佛大學(xué)醫學(xué)院附屬的醫院專(zhuān)家開(kāi)展在線(xiàn)國際多學(xué)科病例討論（MDT）與視頻會(huì )議。

       經(jīng)過(guò)連續幾次的緊張會(huì )診與討論，在綜合多學(xué)科團隊及國內外專(zhuān)家的意見(jiàn)基礎上，唐金海教授為3歲妍妍擬定了保留乳腺的手術(shù)治療方法，即切除病灶同時(shí)保留乳腺腺體的手術(shù)，這是因為一方面既要為小患者徹底切除腫瘤，另一方面還要考慮到妍妍今后的乳腺發(fā)育、心理成長(cháng)與生活等現實(shí)情況，必須要保留住小患者的乳腺。

       震驚！3歲小女孩得了乳腺癌，半世紀以來(lái)全球第三例

       小患兒手術(shù)細如繡花多學(xué)科協(xié)作緊張有序

       在充分討論、完備預案的基礎上，手術(shù)正式開(kāi)始了！唐金海教授帶領(lǐng)手術(shù)團隊上臺手術(shù)，并親自擔任主刀。此臺手術(shù)難度很大：一是考慮到小女孩今后的生長(cháng)、發(fā)育及生活；另一方面是對手術(shù)操作的精細程度與熟練程度要求較高。時(shí)間一分一秒過(guò)去，手術(shù)室里，一場(chǎng)無(wú)聲的戰役正在打響！

       臺上，唐金海教授團隊仔細擴大切除腫塊，病理標本一塊塊地取出，小妍妍的乳腺保住了！

       緊接著(zhù)，腋窩前哨淋巴結尋找開(kāi)始了。什么是“前哨淋巴結”？為啥要尋找前哨淋巴結？唐金海教授介紹，前哨淋巴結就如同站崗的“哨兵”，常是原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結轉移的第一站，只有在手術(shù)中尋找到前哨淋巴結進(jìn)行切除并送活檢，才能更好地決定下一步方案：如果結果陽(yáng)性則要則要進(jìn)行擴大范圍的腋窩淋巴結清掃；陰性則可以結束手術(shù)，無(wú)需更大創(chuàng )傷。由于妍妍年齡小、切口小，幾乎連一個(gè)小手指都放不下，因此前哨淋巴結的尋找難度很高。

       “找到了！”唐金海教授在腋窩中成功找到3枚染成藍色的前哨淋巴結，小心切下并送快速病理診斷。“前哨淋巴結結果陰性！”大家都歡呼起來(lái)，淋巴結還沒(méi)有轉移，這樣可以避免腋窩清掃了！記者獲悉，妍妍年齡太小，術(shù)中盡可能挑選了“小一號”的手術(shù)器械，并在手術(shù)的過(guò)程中細如繡花，每一步操作都小心翼翼。由于事先做了充分的準備工作，手術(shù)團隊配合默契，1小時(shí)后，手術(shù)圓滿(mǎn)結束。

       專(zhuān)業(yè)社工全程陪伴“全人關(guān)懷”暖意融融

       3歲的小朋友，平時(shí)連打針、掛水都會(huì )嚇哭，做手術(shù)會(huì )不會(huì )害怕？作為妍妍手術(shù)治療團隊的一個(gè)重要組成部分，省人民醫院社工團隊全程參與了妍妍的治療，除術(shù)前心理輔導、術(shù)前陪伴、術(shù)后隨訪(fǎng)與心里支持外，社工人員還擬定了階段性的工作計劃，并將長(cháng)期隨訪(fǎng)、關(guān)注小妍妍，讓她感受到濃濃的暖意。

       手術(shù)前，社工人員帶著(zhù)象征勇氣的小白熊和游戲治療繪本、道具來(lái)到妍妍的病床前，親切的裝扮和可愛(ài)的小熊一下子就吸引了小姑娘的目光，醫務(wù)人員一邊和小妍妍做游戲，一邊告訴她，玩具小熊舉著(zhù)的“火炬”代表了妍妍的勇氣、家人的愛(ài)和醫護人員的專(zhuān)業(yè)，“火炬可以驅散山洞里的妖怪，妍妍也一定能夠戰勝疾病”。醫務(wù)社工還用玩具醫療箱模擬治療過(guò)程，讓妍妍化身為“小醫生”為生病的小熊治療。小小醫生開(kāi)始學(xué)習打針和掛水，認真的模樣讓人忍俊不禁，而妍妍也從中了解到生病治療的過(guò)程，從一開(kāi)始的“我害怕醫生”變?yōu)榱?ldquo;我要成為醫生”，小臉上露出了勇敢堅定的神情。術(shù)后的妍妍一醒來(lái)，看到了爸爸媽媽?zhuān)惨?jiàn)到了約定好帶著(zhù)彩泥禮物來(lái)的社工人員，露出了甜甜的笑容。

       該院社會(huì )工作辦公室主任杜麗娜表示，醫務(wù)社工的存在改變了之前醫院?jiǎn)渭兊闹委?ldquo;身體疾病”的模式，運用“全人關(guān)懷”理念，按照患者身、心、社、靈的各種需要，對接資源，提供適切的社會(huì )心理治療和關(guān)懷，真正成為“醫師的助手，護士的伙伴，患者與家屬的朋友，家庭的保護人，社區的組織者，以及其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的合作者”。

       談癌不必“色變”早診早治很重要

       唐金海教授指出，這位3歲小女孩患上乳腺癌很偶然，但也能說(shuō)明癌癥正呈現年輕化趨勢。他同時(shí)又表示，雖然近年來(lái)乳腺癌發(fā)病率有所升高，但是乳腺癌的死亡率已開(kāi)始出現下降趨勢，這與新理論新技術(shù)的應用、早期診斷、早期治療、規范化及個(gè)體化治療的開(kāi)展密切相關(guān)。特別是與黨和政府一貫高度重視醫藥衛生事業(yè)，為執業(yè)就醫提供了堅實(shí)的基礎，老百姓收益、人民群眾健康狀況不斷改善。

       這個(gè)案例給我們哪些啟示呢？唐金海教授告訴記者，目前我們已經(jīng)進(jìn)入精準化醫療時(shí)代，我們要重視癌癥的預防，不要“談癌色變”，一旦發(fā)現任何端倪就要及時(shí)就診，明確癌癥的診斷后要積極治療，制定個(gè)體化的精準方案，提高癌癥患者的生活質(zhì)量和預后。