建立科學(xué)合理的分級診療制度與現代醫院管理制度，讓全民享受到醫保、用得上藥、買(mǎi)得起藥，是《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規劃》）的基本要求。國家衛生健康委體改司監察專(zhuān)員姚建紅在11月27日舉行的新聞發(fā)布會(huì )上介紹，目前80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近醫療點(diǎn)，全國基本醫保參保人數超過(guò)13億，2017年的主要目標已基本實(shí)現，到2020年的部分指標已提前達到規劃目標要求。
公立醫院破除“以藥養醫”困局
2017年國務(wù)院印發(fā)的《規劃》提出，要堅持居民自愿、基層首診、政策引導、創(chuàng )新機制，到2020年，分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。姚建紅表示，目前94.7%的地級以上城市開(kāi)展分級診療試點(diǎn)，初步形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療模式；以重慶市為例，據重慶市衛生健康委副主任周林介紹，目前重慶市已建成“4種模式”的醫聯(lián)體188個(gè)，實(shí)現區縣全覆蓋、三級醫院全覆蓋。今年在彭水、潼南、忠縣3個(gè)區縣開(kāi)展試點(diǎn)，重點(diǎn)推進(jìn)縣域醫共體建設，并允許試點(diǎn)醫共體內編制調劑使用，將制定遠程醫療服務(wù)項目收費標準等權限下放試點(diǎn)區縣。
“以藥養醫”是公立醫院曾長(cháng)期存在的頑疾。2017年9月，全國所有公立醫院全面推開(kāi)綜合改革并全部取消藥品加成。將公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道。對取消藥品加成減少的合理收入，多數省份通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格補償80%，政府補助補償10%，醫院內部消化10%，來(lái)逐步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。姚建紅表示，目前對于醫務(wù)人員的薪酬制度改革試點(diǎn)已擴大到所有城市，公立醫院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重從2015年的33.2%提高至2017年的34.6%。
通過(guò)藥品審評審批制度改革、公立醫院藥品采購“兩票制”等措施，姚建紅表示，目前短缺藥品供應得到基本保障、仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)等改革舉措正在推進(jìn)中，老百姓曾經(jīng)的“買(mǎi)不起藥”難題正逐步得到緩解。
居民個(gè)人衛生支出減少
人均期望壽命與孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)地區健康水平的主要指標。國家衛生健康委公布的數據顯示，2017年，我國人均期望壽命達76.7歲，孕產(chǎn)婦死亡率降至19.6/10萬(wàn)；嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別為6.8‰和9.1‰，已提前降至目標值（分別為7.5‰和9.5‰）以?xún)取?/p>
“原來(lái)很多老百姓是不敢去醫院，現在敢去醫院了。這是一個(gè)很大的轉變，因為實(shí)行醫改提高了他們的支付能力。”
姚建紅指出，近年來(lái)人民醫療衛生服務(wù)利用水平提高的一個(gè)顯著(zhù)表現為，居民平均就診次數由2015年的5.6次提高到2017年的5.9次，年住院率由15.3%增加到17.6%；從門(mén)診量來(lái)看，2017年全國醫療機構門(mén)診量達81.8億人次，比2015年增加4.9億人次。所有三級醫院均已開(kāi)展預約診療和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，超過(guò)80%的醫院實(shí)現同級檢查檢驗結果互認，截至2018年9月底，跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構數量達13995家，累計實(shí)現跨省異地就醫直接結算106.3萬(wàn)人次。通過(guò)跨省異地就醫費用直接結算，減少了患者“跑腿”“墊資”的壓力，使就醫負擔有所減輕。體現在衛生總費用中，個(gè)人衛生支出比重持續下降， 2017年貧困人口醫療費用個(gè)人自付比例平均為16%，因病致貧返貧問(wèn)題逐步緩解。
加快轉變衛生健康發(fā)展模式
“人民群眾不但要求看得上病、看得好病，看病更舒心，還希望不得病、少得病。”
姚建紅指出，雖然醫改取得一定成效，但隨著(zhù)我國經(jīng)濟將繼續保持中高速發(fā)展，人民對多層次、多樣化健康服務(wù)需求進(jìn)一步增長(cháng)，我國居民的疾病譜正在發(fā)生變化，慢性病成為主要的健康問(wèn)題，要求衛生改革發(fā)展模式必須從以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹?/p>
目前，對于基層的醫改目標主要為“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”，通過(guò)醫聯(lián)體建設、遠程醫療、家庭醫生簽約服務(wù)等，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源共享。
數據顯示，我國現有家庭醫生團隊35.6萬(wàn)余個(gè)，80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫療點(diǎn)。姚建紅表示，下一步，還要加快轉變衛生健康發(fā)展模式，著(zhù)力構建基本醫療衛生和多層次多樣化健康服務(wù)協(xié)同發(fā)展格局，對建檔立卡貧困患者落實(shí)傾斜性醫保政策，實(shí)行縣域內住院先診療后付費和“一站式”結算，將農村貧困人口醫療費用實(shí)際報銷(xiāo)比例提高到80%以上。
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