截至2017年12月31日，米內網(wǎng)統計數據顯示，三大終端六大市場(chǎng)已覆蓋至34133家醫院，4657家公共衛生機構，3.46萬(wàn)家城市社區中心，農村社區也涵蓋了3.66萬(wàn)家鄉鎮衛生院、21萬(wàn)家診所、醫務(wù)室、63.2萬(wàn)家村衛生室，再加上全國45.37萬(wàn)家藥店+電商，正在為全國13億人提供健康保障。12月3日，在廣州舉行的2018年米內網(wǎng)醫藥經(jīng)濟信息發(fā)布會(huì )上，米內網(wǎng)醫院中心研究總監周春宣提到，公立醫院憑借先進(jìn)的設備、高技術(shù)水平的人才和高的知名度，吸引較多的患者就診，因此門(mén)診量大、住院病人多，但新醫保、新基藥等新政正影響著(zhù)公立醫院的盈利模式，未來(lái)的局面又將是如何呢?
公立醫院的價(jià)值將逐漸回歸服務(wù)本質(zhì)
隨著(zhù)公立醫院改革的加快推進(jìn)，取消藥品加成、醫?？刭M和控制藥占比等政策的實(shí)施，醫院對于藥品收入的依賴(lài)度明顯下降，公立醫院的價(jià)值將逐漸回歸服務(wù)本質(zhì)。數據顯示，公立醫院的住院病人藥費占比從2012年的41.30%下滑至2017年的30.90%，而檢查費占比則從2012年的7.70%上漲至2017年的9.00%;門(mén)診病人藥費占比也從2012年的51.3%下滑至2017年的44.0%，檢查費占比則從2012年的18.7%上漲至2017年的19.30%。
據米內網(wǎng)數據顯示，公立醫院終端藥品銷(xiāo)售額從2012年的6584億元上漲至2017年的10955億元，其中城市公立醫院市場(chǎng)份額從71%緩慢下滑至65%，縣級公立醫院的市場(chǎng)份額從19%上漲至接近23%。
周春宣提到，醫院終端由于資源優(yōu)、地位高、點(diǎn)聚集、患者多，因此單產(chǎn)也是。2017年醫院終端單產(chǎn)達8909.68萬(wàn)元，增速為5.08%；藥店終端店均約78.84萬(wàn)元，增速為3.87%；社區終端單產(chǎn)達312.53萬(wàn)元，增速為12.48%；鄉鎮衛生院?jiǎn)萎a(chǎn)達264.11萬(wàn)元，增速為11.76%。從數據來(lái)看，醫院終端單產(chǎn)，但社區終端的增速最快。
化學(xué)藥仍是公立醫院市場(chǎng)的主力軍，占比接近八成，且呈逐年上升的趨勢。中成藥占比相對較低，近年來(lái)受合理用藥和控費政策影響，中成藥在公立醫院的占比逐年下滑，僅占兩成左右的份額。公立醫院以危、急、重癥用藥等類(lèi)別為主，化學(xué)藥類(lèi)別結構穩定，患病率高的用藥增速較快，中成藥則是本身具備特色優(yōu)勢的領(lǐng)域增速較快。
新基藥目錄、新醫保目錄擴容，利好公立醫院
數據顯示，2018年新版基藥目錄品種擴容，品種數量由原來(lái)的520種增加到685種，其中化藥由317種增加到417種，同比增加了31.5%，中成藥由203種增加到268種，同比增長(cháng)了32.0%。
此外，2018版基藥目錄也對結構進(jìn)行了優(yōu)化，突出常見(jiàn)病、慢性病以及負擔重、危害大疾病和公共衛生等方面的基本用藥需求，新增品種數量較多的領(lǐng)域涉及到化學(xué)藥中的抗腫瘤和免疫調節劑、心腦血管系統藥物、全身用抗感染藥物、神經(jīng)系統用藥、呼吸系統用藥、消化系統及代謝藥等，并且注重兒童等特殊人群用藥。從銷(xiāo)售情況來(lái)看，調入品種中有多個(gè)為10億大品種，如阿托伐他汀鈣片、吸入布地奈德混懸液、瑞舒伐他汀鈣片等大品種2017年在公立醫院的銷(xiāo)售額增長(cháng)率均超過(guò)10%，這些暢銷(xiāo)品種的加入將利好公立醫院的整體銷(xiāo)售情況。據米內網(wǎng)數據統計，調入品種2017年的銷(xiāo)售額達1370億。
在公立醫院，醫保品種占絕對主導地位，新版醫保擴容后其占比明顯得到提升，2013年全國醫藥目錄品種在城市公立醫院和縣級公立醫院中的占比為74.95%、79.52%，這種情況在2017年已經(jīng)變?yōu)?8.73%、82.21%。
新版醫保調入品種(513個(gè))銷(xiāo)售額接近700億元，調出品種(44個(gè))的銷(xiāo)售額65億左右。新版醫保新增的品種集中在兒童用藥和重大疾病的治全療常用藥品如癌癥、重性**病、血友病、糖尿病、心腦血管等。從銷(xiāo)售情況來(lái)看，新增品種中有多個(gè)為10億大品種，如門(mén)冬胰島素30注射液體、吸入用七氟烷、鹽酸右美托咪定注射液等等大品種2017年在城市公立醫院的銷(xiāo)售額增長(cháng)率均超過(guò)10%，這些暢銷(xiāo)品種的加入將對城市公立醫院的影響較大。
過(guò)億品種達2091個(gè)，企業(yè)集中度逐年上漲
從品牌來(lái)看，公立醫院是產(chǎn)生大品牌的市場(chǎng)，過(guò)億品種達2091個(gè)，其中10億大品種多達153個(gè)。
城市公立醫院以腫瘤、心腦血管、糖尿病等重癥大病治療性藥物為主流，急重癥用藥，慢性病用藥品種等為市場(chǎng)中的暢銷(xiāo)品種。注射劑品種為市場(chǎng)中的暢銷(xiāo)品種，TOP15中有12個(gè)為注射劑品種。
縣級公立醫院以全科用藥、常見(jiàn)病和慢性病用藥品種等為主要品種。注射劑品種為市場(chǎng)中的暢銷(xiāo)品種，TOP15中有12個(gè)為注射劑品種，口服用藥品種市場(chǎng)份額呈上升趨勢。
總體而言，從治療領(lǐng)域方面來(lái)講，化學(xué)藥品種，尤其是急重癥、大病、急病等治療藥物適合城市公立醫院;常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病適合縣級公立醫院。市場(chǎng)準入方面，是全國基藥、醫?；蛟鲅a品種，獨家品種。用藥途徑方面，盡管以注射為主，但口服劑型的增速相對較快。技術(shù)代際方面，城市公立醫院為代際領(lǐng)先品種，創(chuàng )新藥/首仿藥/通過(guò)一致性評價(jià)的品種，需學(xué)術(shù)推廣，影響醫生的用藥行為;縣級公立醫院，產(chǎn)品豐富，非新非普藥品種即可。
從企業(yè)集中度來(lái)看，公立醫院企業(yè)的市場(chǎng)集中度相對較高，TOP100家企業(yè)占了五成以上的市場(chǎng)份額。城市公立醫院是以外資企業(yè)為主，特別是產(chǎn)品線(xiàn)豐富的大型藥企，以大病、重病用藥為主，內資藥企則專(zhuān)注于專(zhuān)科用藥;縣級公立醫院則以?xún)荣Y企業(yè)為主，產(chǎn)品豐富，外資份額增速快，以常見(jiàn)病，多發(fā)病類(lèi)別為主。
結語(yǔ)
國家新政接連推出，公立醫院市場(chǎng)發(fā)展面臨著(zhù)嚴峻的環(huán)境。公立醫院市場(chǎng)未來(lái)的趨勢將更加規范化、合理化、合法化，原研藥逐步被優(yōu)質(zhì)仿制藥所替代，高價(jià)產(chǎn)品也將被高性?xún)r(jià)比的產(chǎn)品逐步替代。對于專(zhuān)利創(chuàng )新藥、出口轉內銷(xiāo)制劑、獨家品種等總體利好，重病、大病、慢病、婦兒等治療性專(zhuān)科用藥仍是未來(lái)的主流，而輔助用藥、中藥注射劑等產(chǎn)品市場(chǎng)受到限制，將呈下滑趨勢。
新形勢下企業(yè)需要如何布局?周春宣表示，首先可以根據企業(yè)的定位和未來(lái)發(fā)展戰略，對企業(yè)的產(chǎn)品進(jìn)行重新梳理評估，篩選出企業(yè)有潛力的品種;其次，根據產(chǎn)品的不同發(fā)展階段，結合企業(yè)擁有的資源制定產(chǎn)品的發(fā)展策略;最后，按照產(chǎn)品的發(fā)展戰略，具體做好落地的執行工作。
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